临床医学概要22-1---理化因素所致疾病.ppt

理化因素所致疾病;概 述;三、理化因素所致疾病诊断原则：病因诊断、受损部位诊断、剂量与效应的关系、流行病学调查分析、实验室检查验证。 四、理化因素所致疾病防治原则： 1、脱离有害环境和有害因素。 2、对症和支持疗法。 3、针对病因和发病机制的治疗。 4、预防为主。 ;急性中毒概述; 还原、水解、结合等作用来代谢。大多数毒物经代谢后毒性减低，但有少数相反。 4、毒物在体内的排出：大多数毒物由肾脏排出；挥发性毒物可以由呼吸道排出；重金属和生物碱由胃肠道排出；少数由皮肤、汗腺、乳汁等排出。 5、中毒机制：不同的毒物其中毒机制也不相同。有接触损伤、缺氧、麻醉、抑制酶的活性、干扰细胞器或细胞的生理功能、受体的竞争、变态反应等。;三、临床表现：中毒的程度取决于毒物的毒性和机体对毒物的反应。毒性取决于毒物的理化性质、侵入的途径、毒物的量和接触的时间；机体对毒物的反应与性别、年龄、营养、健康、人体的状态等有关。 1、神经系统：有昏迷、谵妄、肌纤维颤动、抽搐、瘫痪、精神失常等。 2、眼部表现：有瞳孔扩大、瞳孔缩小、视神经炎等。; 3、呼吸系统表现：有呼吸气味、呼吸加快、呼吸变慢、呼吸困难、急性肺水肿、呼吸衰竭等。 4、循环系统表现：有心律失常、心源性休克、心跳骤停等。 5、消化系统表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、中毒性肝病等。 6、血液系统表现：有溶血、白细胞减少、出血、血液凝固障碍等。 7、泌尿系统表现：有血尿、蛋白尿、肾小管坏死、肾小管堵塞等。; 8、皮肤、粘膜表现：有紫绀、黄疸、潮红、樱桃红色、灼伤等。 四、诊断： 急性中毒需及早作出诊断，而慢性中毒的诊断是一项很严肃的事，须慎重。 中毒的诊断对临床医生来说主要是毒物接触史和临床表现，而实验室的毒物分析虽很重要，但对早期抢救病人意义不大。;五、治疗：治疗原则为终止接触、清除毒物、特效解毒、对症处理。 1、立即停止毒物的接触：由呼吸道或皮肤侵入者，立即撤离现场，脱去污染衣服，清洗皮肤等。 2、清除体内尚未吸收的毒物：由胃肠道侵入者最为重要，而且越早、越彻底越好。 1）、催吐：适用于清醒、合作的患者，但腐蚀性毒物、有机溶剂中毒禁用。催吐可用机械性刺激或药物催吐。催吐过程中尽量使胃排空，严防吸入气管。 ; 2）、洗胃：不宜催吐者均应及早洗胃，一般洗胃在中毒6小时内最有效，但6小时后仍有必要洗胃。强腐蚀剂中毒、食道静脉曲张者不宜洗胃；昏迷、惊厥患者洗胃应慎重。 插胃管时应避免插入气管，插入后应先吸后灌，吸不出胃液时，先注入空气，证实在胃内后，才开始洗胃。每次灌入约200~300ml左右，每次灌液后尽量排出，反复洗至回收液和灌入液差不多为止。一般需2~5升洗胃液或更多。 洗胃液可据毒物的不同而选用。腐蚀剂中毒可用牛奶、蛋清等保护剂；硝酸银中; 毒可用生理盐水；脂溶性毒物可用液体石蜡；强酸强碱中毒可用弱酸弱碱中和；很多毒物可用活性炭吸附；许多毒物可用特效解毒剂起中和、氧化、沉淀等化学作用。 3）、导泻：洗胃后可灌入泻药以清除肠内的毒物。但一般不用油类泻药，以免加快脂溶性毒物的吸收。昏迷患者不用镁离子泻药。导泻无效或抑制肠蠕动的毒物中毒者可用灌肠。; 3、促进已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液净化等，后者包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。 4、特殊解毒药的应用： 1）、中枢神经抑制药中毒可用纳洛酮解毒，如吗啡、酒精、地西泮等中毒，而后者多用氟马西尼更好。 2）、重金属中毒解毒药：依地酸钙钠可用于铅中毒；二巯丙醇可用于砷、汞中毒，但二巯丙; 磺钠和二巯基丁二酸钠效果更好，后者特别适用于锑中毒。 3）、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白可用小剂量美蓝解毒。 4）、氰化物解毒一般用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 5）、有机磷杀虫剂中毒可用阿托品、解磷定等。; 5、对症处理：很多急性中毒并无特殊解毒疗法，此时帮助患者渡过危险期为治疗的关键。其中又以维护重要脏器的功能最为重要，如心、脑、肾、肝、肺等脏器的功能状态。 同时应加强护理，如卧床休息、生命体征的观察、吸氧、各种并发症的预防、水电酸碱营养的平衡等，而且许多抢救牵涉到临床多个科室，应及时请有关专科医生会诊。;六、预防： 1