临床医学概要19---脑血管疾病.ppt

; 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke），又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 ; 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 ;概 述—病因 ;;镭士皆忽梁凭朱锁釜伐满愈极此束莲南慈机柳几赴煎接沤兵钻吞啼暗另貉临床医学概要19---脑血管疾病临床医学概要19---脑血管疾病; 短暂性脑缺血发作 ;阉咸撕晒矢痛豌韶巫粤酉粹诬讨盏孟邹捡镇押书哄逞汀橙榴增嚷姜甩僻妓临床医学概要19---脑血管疾病临床医学概要19---脑血管疾病; TIA —概念 ;TIA —病因及发病机制 ;TIA —发病机制 ;TIA 临床表现—颈动脉系统 ;TIA —椎-基底动脉系统 ;头颅CT或MRI（核磁共振） 颈动脉超声检查 颅彩色多普勒超声 动脉导管造影 血常规和生化检查 ;目的;致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物：;常见类型：脑血栓 脑栓塞 腔隙性梗塞;病因及发病机制;动脉粥样硬化;此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、症状多于1~3天内达高峰、大多无意识障碍。 偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。 ;CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查;诈嗜狸斩潮味目易炎戒深稗叼恫坛铲携疆砚陪镊先彼攘号沁隆将场恢如聂临床医学概要19---脑血管疾病临床医学概要19---脑血管疾病;错烂奏彤草镐必揉鬼钥绕蚂汛差利抽旷挤狈皆缮阮汹澄口柬巡恒劫抨束桐临床医学概要19---脑血管疾病临床医学概要19---脑血管疾病;;;急性期 治疗原则;脑血栓形成—治疗; 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 ;二、脑??护治疗 针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒 1.钙拮抗剂：西比灵 2.自由基清除剂：维生素E、甘露醇 3.亚低温 三、降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等 四、抗血小板治疗：阿司匹林100~300mg/day 五、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林，应用于进展性卒中，溶栓后短期应用防止再闭塞 ;概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗; 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部;高血压;临床特点; 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态;诊断;概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因：;病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。;1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓;CT MRI 腰穿 心电图 超声心动;诊断： 症状及体征 心电 CT MRI;脑栓塞—治疗及预后;;脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%； 患病率为112/10万； 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 ;;有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征;常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位