糖皮质激素类药物3知识讲稿.ppt

要点回顾 掌握糖皮质激素抗炎作用的利与弊 掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应 肾上腺位于肾脏的上方，左右各一。 肾上腺包括中央部的髓质和周围部的皮质两个部分，两者在结构和功能上不相同，是两种内分泌腺。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，都是儿茶酚胺类激素。 徽轮胎宝宝14公斤重 血小板异常　激素治疗致发胖 作者：倪海厦????文章来源：本站原创????点击数： 220????更新时间：2007-4-25 ? 更新日期:2007/04/24 13:10 记者:记者王惠玉、余戎航／安徽综合报导 大陆安徽有个一岁大的小女婴，说她小，其实名不符实，因为她有14公斤的超重量，全身出现一圈一圈的肉团，大家都叫她「轮胎宝宝」，不过，这些轮胎可不是吃出来的，原来她是患了疾病，服用激素治疗，体重像吹气球一样迅速飙长。肥嘟嘟的腮帮脸，把嘴巴压挤的几乎快看不见，身上一圈一圈的肉团，就像轮胎一样，才一岁的小梦圆，体重飙到了14公斤，有了个绰号叫「轮胎宝宝」，实在是太胖了，站不了也爬不动，别说小梦圆难受，连大人想抱都抱不动。轮胎宝宝妈妈表示，「现在12(公斤)、13(公斤)不到，从来不哭，每天自己坐在那里自己玩。」 小梦圆每个月还以两公斤增胖中，比起同龄孩子，她不会站、不会走，行动迟钝令人担心，怎么会这么胖呢？原来小梦圆6个月大的时候生了一场大病。轮胎宝宝妈妈说，「两个眼睛发紫，熊猫眼睛，那个样子，口腔里面出血窒息了。」 小梦圆患了「特发性血小板减少性紫癫」，因为服用激素治疗，才会导致身体不正常发胖。(这是疫苗造成的后遗症。) 首都儿科研究所血液科主任师晓东指出，「因为她食欲亢进，这是激素作用，再一点呢，激素本身作用，对人来说，水和钠，水和钠体重占大部分，脂肪里面水分多了，以后这人不就胖了嘛！」 不吃药，小梦圆就会有生命危险，但是吃了药，体重又像吹气球一样，圆滚滚的她，虽然有个可爱的绰号轮胎宝宝，却胖的不健康，不过，想把病治好，小梦圆还是得吃药，轮胎宝宝肯定还会再大一号。 1.糖代谢 促进糖异生、减慢Glu分解、减少Glu利用 如果肾上腺皮质功能亢进，可出现糖尿； 如果肾上腺皮质功能低下，可出现低血糖。 2.蛋白质代谢 加速皮肤、肌肉、胸腺、骨等组织的蛋白质分解，造成负氮平衡，大剂量时抑制蛋白质合成。 过量的糖皮质激素可致肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、胸腺萎缩等。 用药期间多食高蛋白食物，必要时使用蛋白同化激素。 3.脂质代谢： 短期无明显影响，长期使用致面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 4.水和电解质代谢 保钠排钾：一定盐皮质激素样作用，较弱 骨质脱钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收 面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应，从进化观点看，炎症有积极意义，能消灭入侵的病原体和异物。但防御反应本身又难免损害宿主自己，初期有红、肿、热、痛等多种表现，后期可产生粘连及疤痕形成。 糖皮质激素体内抗炎机制的意义就在于限制炎症，保护宿主免受炎症的损害。 超生理剂量的糖皮质激素对各型炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。　 降低毛细血管通透性，减少炎症因子释放 GCs在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能及修复功能，可诱发和加重感染和降低其通透性。 1.稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶等释放，减少组织损伤 2.稳定肥大细胞膜，减少组胺释放，减轻毛细血管扩张和降低血管通透性 3.提高血管对CA的敏感性，使血管收缩、减少渗出 4.抑制白细胞和巨噬细胞向炎症区移行，减少炎症区浸润性反应 5.抑制成纤维细胞DNA合成，抑制肉芽组织形成 6.抑制磷脂酶A2（使花生四烯酸从细胞膜磷脂释放出来）活性，减少前列腺素和白三烯等致炎物质合成与释放 免疫抑制作用 对免疫过程的许多环节均有抑制作用 1.感应期：巨噬细胞识别处理抗原 2.增殖分化期：致敏小淋巴细胞参与细胞免疫 3.效应期：干扰补体参与免疫过程，即抑制体液免疫 糖皮质激素的免疫抑制作用随动物种属不同差异很大，小鼠、大鼠、家兔较敏感，使胸腺缩小，淋巴结减少，淋巴细胞溶解。豚鼠、人、猴敏感性较差。 常用于严重休克，特别是感染中毒性休克，早期应用 休克：重要表现为微循环障碍，重要器