第十四章呼吸系统疾病2教程教案.ppt

3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。 镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。 临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。 镜下: 中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。 溶解消散期 （7天后，持续1~3周） 消散期 临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。 以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 并发症 感染性休克 肺肉质变 脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症  肺肉质变(carnification) 二、小叶性肺炎 （一）概念 小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管 肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。 主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。 （二）病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 （四）病理变化 病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。 肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下叶后部明显, 病灶大小不等，形状不规则，直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病灶中央常见1-2个细支气管断面. 严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。 小叶性肺炎 镜下观： 病灶中心或周边部 细支气管 腔内有炎性渗出物，管壁充 血、水肿及中性粒细胞浸润； 肺泡腔内充满中性粒细胞，单 核细胞，纤维蛋白；可见代偿 性肺过度扩张。 细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物 临床与病理联系 1.咳嗽、咳痰——支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。 痰液为粘液脓性痰 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4.X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或 斑点状阴影。  （三）临床特点及结局： 发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿 性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 及时治疗大多可以痊愈， （四）并发症 小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见，且危险性也较大， 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿和脓胸 支气管扩张 57 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者 开始部位 肺泡 支气管、细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 性质 纤维素性炎 化脓性炎 肺泡破坏 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?）、融合性可能有 并发症 少 稍多 临床 实变体征明显 无实变体征 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 呼吸系统疾病 终末细支气管 左主支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 气管 支气管树结构示意图 呼吸系统拥有完善的防御净化系统，只有在机体抵抗力下降，或者呼吸道的自净防御功能削弱时，才会引起呼吸系统疾病的发生 疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 慢性支气管炎 一、概述 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续