血培养操作规范参考PPT.ppt

* 血培养操作规范 70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待60秒 用无菌纱布清除剩余的酒精 注入血液 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 质量保证 * .在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，戴手套固定静脉，不可接触静脉穿刺点 2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶 3.按厂商推荐的方法采血 试验前： 静脉穿刺和培养瓶接种  徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 质量保证 * 血培养操作规范 4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏 质量保证 * 血培养操作规范 相同时间采血 检出时间有2-3个小时差异 对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症 很高的敏感性和特异性 Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999 Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001 Gaur, et al., Clinical Infectious Diseases 37: 469, 2003 * 血培养操作规范 Maki’s半定量法： 5cm导管尖培养 菌落计数?15CFU阳性 特殊病原 * 血培养操作规范 最佳检出率需要含树脂的培养瓶 一份血培养最好采2瓶(需氧+厌氧) 血培养要连续送检,至少要送2次 应采集足够体积的血液成人8-10ml,儿童瓶1-3ml 血培养要求无菌操作:细菌是干死的,不是淹死的! * 谢谢 * * * * 5 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 12 * * * BD诊断 * 血培养操作规范 定义 血培养的操作规范 血培养的消毒方法 * 血培养操作规范 败血症（SEPSIS） ：具有临床感染症状，同时全身反应具有以下两个或多个症状： 体温 >38oC，或 <36oC 心率 >90/分钟 呼吸率 >20/分钟 白细胞 >12,000； <4000；或杆状核白细胞>10% * 血培养操作规范 菌血症（BACTEREMIA） ：血液中有细菌存在并可通过培养证实 一过性 间歇性 持续性 * 血培养操作规范 通常是不发病的（如刷牙），但也可能发病（SBE） 对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 尿道前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 菌血症的类型 CUMITECH，ASM，NW * 血培养操作规范 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎 肺炎 化脓性关节炎 骨髓炎 腹膜炎 胆囊炎 小肠结肠炎 外伤感染 菌血症的类型 CUMITECH，ASM，NW * 血培养操作规范 潜在的病理性改变， 脓肿未及时引流： 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型 CUMITECH，ASM，NW * 血培养操作规范 显著的血管内感染症状，如： 血栓性静脉炎（SBE或败血症导致的） 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型 CUMITECH，ASM，NW * 血培养操作规范 发病数：~800,000/年，在美国和欧洲 败血症休克： ~400,000/年 死亡数： ~200,000/年 医疗费用昂贵 * 血培养操作规范 几小时－几天 *Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 % 血培养阳性 17 25 69 %死亡率 * 血培养操作规范 败血症Sepsis 15 - 20 严重败血症Severe Sepsis 25 - 35 败血症休克Septic Shock 50 – 70 因而，还 需要培养检测其它相关的部位（如：尿液、痰、伤口等） * 血培养操作规范 革兰阳性菌感染增加 特别是葡萄球菌和肠球菌的感染 对抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、 VISA) 真菌血症增加（特别是念珠菌属） 革兰阴性菌感染情况无显著变化 厌氧菌和细菌混合感染减少 在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地区呈现上升的趋势 * 血培养操作规范 菌血症的来源 CUMITECH，ASM，NW * 血培养操作规范 发热（?38?C）或低温（?36?C） 寒战 白细胞增多（计