休克与循环支持参考PPT.ppt

休克与循环支持 四、神经源性休克： 1、去除神经刺激因素、立即平卧、哌替啶或吗啡止痛镇静。 2、皮下或肌肉注射肾上腺素。 3、补充有效血容量。 4、应用肾上腺皮质激素。 5、维持正常血压。 6、病因治疗。 休克与循环支持 五、过敏性休克： 1、立即停用和清除过敏原。 2、保持呼吸道通畅防窒息，吸氧。 3、肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg，im或iH。 4、糖皮质激素：氢化可的松或甲基强的松龙。 5、抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪。 6、10%葡萄糖酸钙：10-20ml，静脉注射。 7、已补充血容量，必要时给予血管收缩药，以提高血压。 休克与循环支持 8、?青霉素酶?用于青霉素过敏反应，80万U肌注于原来青霉素注射部位。??? 9、喉头水肿，呼吸困难明显者作气管切开。 10、心搏骤停者，立即胸外按压或人工心脏起搏。 休克与循环支持 尿量>0.5mL/kg.h SBP>100mmHg 脉压>30mmHg CVP:5-10cmH2O 唇红、肢暖、脉搏有力 休克与循环支持 休克的概念。 休克时临床观察的重点是什么？ 休克时CVP与血压变化的关系及处理措施。何谓休克指数？ 如何估计休克的程度？ 休克时的紧急处理措施有哪些？ 常用的血管扩张药、收缩药有哪些？ 休克与循环支持 休克与循环支持 CVP 血压 临床意义 处理 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量多 强心、纠酸、舒血管 高 正常 容量血管收缩过度 舒血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验 休克与循环支持 （4）肺小动脉楔压（PcWP）： 正常值：5~15mmHg。 过低表示血容量不足； >18 mmHg，示输液过多、心功能不全； > 30 mmHg，出现肺水肿。 休克与循环支持 （5）心排血量（CO）与心脏指数 （CI） 心排血量（CO） CO=心率&每搏输出量 正常值：4-6L/min 休克时，CO较低，感染性休克有时较正常值高。用漂浮导管可测CO。 休克与循环支持 心脏指数 （CI） CI =心输出量/体表面积。 正常值为2.5~3.5L/min.m2。 CI<2L/min.m2 心功能不全 CI<1.3L/min.m2 心源性休克 休克与循环支持 休克指数： 休克指数=脉率/收缩压。 <0.5 无休克 >1-1.5 有休克 >2.0 严重休克 休克与循环支持 （6）动脉血气分析： PaO2 :80-100mmHg PaCO2 ：35-45mmHg PH：7.35-7.45 BE 休克与循环支持 （7）动脉血乳酸测定 估计休克的严重程度及预后 正常值：1-1.5mmol/L 持续升高，示病情严重，预后不佳。 休克与循环支持 （8）胃粘膜PH值监测 反应组织灌注，有助于判断内脏供血状况、及时发现早期的内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克” （9）DIC的监测 休克与循环支持 1、病史: 喉头水肿、哮鸣音及用药史----过敏性休克； 晕厥史且血红蛋白进行性下降---失血性休克； 颈静脉怒张、心音低、肝大----心源性休克； 颈椎损伤、四肢瘫痪---神经源性休克； 明显呕吐、腹泻史、失液量大----低血容量性休克。 休克与循环支持 休克早期: 休克与循环支持 休克期： 休克与循环支持 休克晚期： DIC、 循环衰竭、 多脏衰、 死亡 休克与循环支持 休克与循环支持 休克与循环支持 1、保持患者安静，就地抢救，避免过多搬动； 2、取休克卧位（中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°）。 3、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时给予气管插管或气管切开； 4、建立两条静脉通路，及时补充血容量； 5、镇痛，肌肉或静脉注射吗啡5~10mg或度冷丁50~100mg。 休克与循环支持 6、止血，伤口或四肢血管出血，可采用压迫止血或止血带止血法。如腹腔内、胸腔内血管破裂或肝脾破裂，宫外孕破裂出血，可扩容的同时，积极