淹溺的护理查房参考PPT.ppt

护理要点 二.保持呼吸道通畅 清除异物、吸氧、吸痰 四.心理护理 护理要点 三.复温护理 五.记录 淹溺的护理查房 注重于防范 掌握好原则 清楚小细节 学会自救 保证自身安全后救人 我们不希望有发挥能力的机会,愿我们所有人永远没有这样的相遇, 远离不幸与悲痛。 谢 谢 您的倾听是我最大的成就 您的意见是我最大的动力 * * * * * 淹溺的护理查房 P4: I: O: 营养失调：低于机体需要量：与意识障 碍、高热、机械通气消耗增多有关 1、无禁忌症，尽早给予鼻饲流质饮食。 2、遵医嘱给予静脉营养。? 3、检测病人的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、 血清钙变化，护士掌握有关营养知识。 预期目标：生化检查白蛋白、前白蛋白恢复正常 评价：生化检查白蛋白、前白蛋白仍未恢复正常 淹溺的护理查房 P5: I: O: 躯体移动障碍：与意识障碍，不能有目 的移动躯体有关 1、保持病人舒适卧位。? 2、翻身拍背，每2小时1次。 3、保持肢体功能位置，行肢体按摩每天3次。 4、保持床单元清洁干燥，做好生活护理。 ?? 预期目标：无关节僵直及废用性肌萎缩发生 评价：肢体关节活动度正常，未发生肌肉萎缩 淹溺的护理查房 P6: I: 便秘：与昏迷、肠蠕动减慢及饮食 结构不合理有关 1、鼻饲食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进 排便。 2、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。 3、必要时，给予通便剂或缓泻剂。 4、鼻饲酸牛奶、苹果泥等。 评价： 便秘缓解 预期目标：2-3日解1次大便 O: 淹溺的护理查房 P7: I: O: 有导管滑脱的危险：与患者留置多种管道有关 1、各种管道妥善固定，记录外露长度，做好标 识。 2、认真落实交接班，每班动态评估管道滑脱风 险。 3、翻身动作轻柔，必要时多人协助。 预期目标：患者未发生脱 管 评价：各管道通畅在位 淹溺的护理查房 P8: I: O: 有发生VAP的危险：患者昏迷 使用呼吸机有关 1、床头抬高30-45°。2、口腔护理Bid。 3、严格无菌操作，按需吸痰。 4、遵医嘱予抗感染药物应用。 5、做好床边隔离。 预期目标： 评价:6.12痰培养发现致肺炎克雷佰肺炎亚种 未发生VAP 淹溺的护理查房 P9: I: O: 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 有关 1、持续使用气垫。 2、q2h翻身,保持床单元整洁。 3、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。 4、加强营养。 预期目标：无压疮发生 评价：受压皮肤完整 定义、分类及病理生理 淹溺的临床表现 淹溺的急救 三、相关知识 淹溺的护理查房 中国每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。 我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。 溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。 70% 40% 83% 90% 65% 75% 50% 65% 淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 0-14岁年龄组为第1位死因 淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。 淹溺定义 干性淹溺和湿性淹溺 淡水淹溺和海水淹溺 温水淹溺和冷水淹溺 分 类 病理生理 淹溺的护理查房 可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀 在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。 一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力 淹溺 1-2min内 淹溺 3-4min内 淹溺 5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。 淹溺的护理查房 *神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血 *皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷， *血压下降或测不到， *呼吸、心搏微弱甚至停止， *口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草， *腹部可因胃扩张而隆起， *有的甚至合并颅脑及四肢损伤。 淹溺的护理查房 在复苏过程