心肌梗塞地鉴别诊断.docx

心肌梗塞的鉴别诊断 1. 不稳定性心绞痛： 不稳定型心绞痛的疼痛性质 ,部位与急性心肌梗死相似， 但疼痛程度较 轻，每次发作时间 15 分钟，含服硝酸甘油有效，发作常常由于体力活动或情绪激动而 诱发。不稳定型心绞痛患者可有缺血性心电图 ST-T 改变，但多随心绞痛的缓解而恢复。 无急性心肌梗死的特征性动态心电图演变和心脏标记物升高。 2. 主动脉夹层： 主动脉夹层得胸痛为剧烈的撕裂样痛， 迅速达到高峰且放射到背部， 腹部， 腰部和下肢。疼痛持续不缓解。虽可有“休克”症状，但病程中常出现高血压，患者多 呈焦虑，亢奋状态，在颈部或上胸部等部位可闻及杂音， 3. 肺动脉拴塞：急性大面积肺拴塞克出现突发胸痛。呼吸困难，休克，有时可伴有咯血。 发绀等表现。 出现颈静脉怒张， P2 亢进和肝大等急性右心衰体征。 心电图可以出现心点 轴右偏，肺型 p 波，右室扩大及典型的心电图 ,右室 Q 波较窄，心电图在 3~4 天恢复正 常。肺梗死时血清酶主要为乳酸脱氢酶增高，但 CK-MB,cTnT 及 cTnL 等心脏标记物在 正常范围内可资鉴别。 4. 急腹症：急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，溃疡病合并穿孔长有上腹部及休克 表现。可能于急性心肌梗死放射到上腹部的疼痛相混淆。但急腹症长有典型的体征，心 电图酶学检查可以鉴别。 5. 急性心包炎：亦可以有严重的胸痛及心电图 ST 段改变，有时难以于 AMI 区别。但急性心包 炎在病前常有上呼吸道的感染史，胸疼可伴发热。听诊可以听到心薄摩擦音，心电图改变为 除 AVR 导联外，其余多数导联 ST 段成弓背样向下性抬高，可有 T 波倒置，单无病理性 Q 波 及心肌梗死心电图的动态改变。