椎管占位参考PPT.ppt

* 椎管占位 应激性溃疡 手术刺激所致，术后早期使用抑酸药，注意观察患者有无胃部闷痛或不适，如发现呕吐咖啡色胃液要及时报告医生处理。 胃肠功能紊乱 植物神经功能紊乱造成胃肠道蠕动减少、腹胀或便秘。可进食高纤维食物、按摩腹部，必要时使用药物或灌肠等方法。 呃逆 膈神经受刺激所致，可给予温水服用或遵医嘱使用药物。 * 椎管占位 脊神经功能 运动 肌力 四肢感觉 疼痛、麻木感、温觉 感觉平面 与术前比较，若感觉障碍平面 逐渐下降为正常，若逐渐上升则提示脊髓水肿或出血，应及时通知医生处理。 * 椎管占位 深静脉栓塞的预防 术后及时穿弹力袜，病情稳定后即开始肢体康复训练，尤其对不能活动的肢体应予被动功能锻炼。 若瘫痪肢体出现不明原因肿胀，要警惕DVT形成，及时进行检查并处理，防止血栓脱落形成肺栓塞而至猝死。 * 椎管占位 预防压疮 患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉，缺少保护性反应；自主神经功能紊乱，皮肤汗腺等失去交感神经支配导致血管扩张，皮肤营养失调；以上逐点为发生压疮的病理基础。 护士要加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位，加强局部血液循环，使用气垫床保护。 * 椎管占位 防止烫伤、冻伤、摔伤 心理护理 * 椎管占位 呼吸障碍 脊髓压迫症 脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘 * 椎管占位 体位、轴向翻身、佩戴颈托 生命体征观察 引流管护理 伤口敷料的观察（脑脊液漏） 应激性溃疡的预防 胃肠功能紊乱 呃逆的护理 脊神经功能评估 深静脉栓塞的预防 皮肤护理预防压疮 防止烫伤、冻伤、摔伤 心理护理 * 椎管占位 谢谢！ * 椎管占位 综合ICU 郭迎春 * 椎管占位 发生于脊柱和脊髓部位的疾病。 高颈髓段疾病是指发生在颈1~4的疾病。 * 椎管占位 * 椎管占位 脊柱和脊髓损伤（外伤） 椎管内肿瘤 椎管内感染 寄生虫疾病 脊柱脊髓先天性疾病 脊髓血管病 * 椎管占位 椎管内肿瘤 脊髓空洞 环枕畸形 * 椎管占位 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 * 椎管占位 根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类。 髓内肿瘤 主要为胶质瘤和室管膜瘤。 髓外硬膜下肿瘤 主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。 硬脊膜外肿瘤 多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。 * 椎管占位 刺激期 在病变早期出现神经根痛，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤的特殊症状，病人常被迫“坐睡”。 * 椎管占位 脊髓部分受压期 表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 髓内肿瘤是从上向下发展， 髓外肿瘤则由下向上发展。 * 椎管占位 脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下不可逆的运动、感觉、括约肌功能完全丧失。 * 椎管占位 感觉障碍 感觉不良 麻木、束带或蚁行感等。 感觉错误 冷误为热，抚摸误为刺痛。 * 椎管占位 植物神经功能障碍 最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留）和直肠（便秘和大便失禁）功能障碍。 * 椎管占位 运动障碍及反射异常 在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进；在肿瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失。 * 椎管占位 高颈段肿瘤（C1~4） 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 * 椎管占位 颈膨大段肿瘤（C5~T1） 肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出现括约肌功能障碍。 * 椎管占位 胸髓段（T2~12） 胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌功能障碍。 腰膨大段（L1~S2） 下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的括约肌障碍。 圆椎肿瘤 明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生较早。 马尾肿瘤 神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能障碍发生晚。 * 椎管占位