椎间盘病变的影像学诊断参考PPT.ppt

* * * * * * 儿童钙化性椎间盘病的上述改变平片、CT及MRI均有所显示，CT显示钙化及间盘脱出效果好，平片显示椎体改变、曲度改变效果好，也可显示间盘钙化。MRI可显示椎体改变、曲度改变及间盘脱出，但显示钙化效果较差。故诊断儿童钙化性椎间盘病应首选平片，显示欠清楚者可用CT，一般不用MRI检查。 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * CT平扫不易区分瘢痕与间盘突出，但瘢痕边缘不清楚，增强后有强化;间盘突出边缘较清楚，不强化或外周强化，约85％的可作出鉴别。MRI平扫的鉴别能力与CT强化相近。MRI增强检查可提高鉴别能力是区分两者最佳检查方法。 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * （五）假性脊膜膨出 临床上常在术后数月内出现背部疼痛，并伴有神经功能障碍，且越来越严重，患者自觉刀口处有囊性肿物。 CT、MRI易于发现假性脊膜膨出，特别是增强检查。 * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 根据部位可分为以下几型：（１）上缘正中型：最多见，约占47％  ，易压迫硬膜囊，较大时可压迫 硬膜囊和神经根。 * （２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫 硬膜囊和同侧神经根。 * （３）下缘正中型：约占25％，压迫硬 膜囊。 * 椎间盘病变的影像学诊断  （４）下缘偏侧型：很少见，约占３％， 压迫硬膜囊及同侧神经根。 * 平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软骨结节。但平片因有骨结构的重叠，有些较小的软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘的软骨结节可显示不出来。另外，平片不能显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对硬膜囊神经根的影响，但不易显示对脊髓的压迫性改变。MRI虽显示软骨结节的敏感性不如CT，但其显示软骨结节对脊髓的影响效果好。 * * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * CT典型表现： 软骨终板不规则（早期改变）及相邻椎体骨破坏。MRI表现：可比CT、Ｘ线更早的发现椎间盘炎。① 早期征象：T1像椎间盘边缘模糊，并与相 邻椎体“融合”呈低信号。② 累及髓核及纤维环：T2像“核内裂”低信 号消失，间盘破坏碎裂呈略高或略低信号。③ 软骨板破坏：T2像呈斑点状高信号，对诊 断椎间盘炎有特异性。 * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * * 腰椎间盘的正中型和偏侧型突出多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间盘，因后者是向椎管外突出，故增加椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等不会加重症状，手术治疗时也没有必要打开椎管。 * 椎间盘突出的CT、MRI征象： （１）椎间盘样密度或信号影向外局限性 突出。 （２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变 窄或消失。 （３）神经根受压或淹没消失。 （４）硬膜囊受压。 （５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压 后 的病理改变（如水肿、囊变、 出血等）。 * * * * * * * * * * * * * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * 椎间盘病变的影像学诊断 * *