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无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 椎管占位病人的护理 协和医院神经外科 邹洪亮 * 椎管占位病人的护理 椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其次在颈、腰段。好发于20-50岁。 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 椎管壁的构成 椎管腔的形态 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 椎管占位病人的护理 椎 管 肿 瘤 髓 内 肿 瘤 （23.8%） 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤 （51%） 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 （25.2%） 椎管占位病人的护理 髓 内 肿 瘤 星 形 细 胞 瘤 室 管 膜 瘤 椎管占位病人的护理 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤 神 经 纤 维 瘤 神 经 鞘 瘤 脊 膜 瘤 椎管占位病人的护理 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 转 移 瘤 淋 巴 瘤 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。 2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。 3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。 * 椎管占位病人的护理 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助检查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。 * 椎管占位病人的护理 * 椎管占位病人的护理 0级?：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 ? I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】? II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力?肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面? Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】 ?? Ⅴ级:正常肌力? 【肌力正常，运动自如】 * 椎管占位病人的护理 影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，?病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。 * 术 前 护 理 护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理目标 患者能说出疾病相关知识及注意事项 护理措施 护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项 了解患者的健康问题 心 理 护 理 饮 食 护 理 呼 吸 道 准 备 * 椎管占位病人的护理 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法。 * 椎管占位病人的护理 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。 * 椎管占位病人的护理 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。 5. 定期复查