心肺复苏进展培训.ppt

1 主要问题及更改的总结 1 、在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 2 、发生心脏骤停时先进行电击还是和先给予心 肺复苏 3 、 1 次电击还是 3 次电击程序治疗心室颤动 4 、双相波和单相波的波形 5 、第二次电击或后续电击使用递增剂量问题 6 、电极位置 7 、装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 1 自动体外除颤器 非专业施救者 AED 项目 建议公共场所安保人员进行第一 目击者心肺复苏并使用 AED 。 发生心搏骤停概率相对较高的公 共区域（例如，机场、赌场、体 育场馆）推广 AED 项目。 1 院内使用 AED 医院环境配备 AED 以便进行早期除颤。 对于院内心脏骤停，从心室颤动到给予 电击的时间不应超过 3 分钟，等待除 颤器时进行心肺复苏。 1 先行按压还是先除颤？ – 目击下心跳骤停（ 90% ）初始心律是室颤 – 室颤治疗的关键是电除颤，除颤复苏成功率最 高。 – 除颤成功可能性随时间推移而迅速降低 – 1 分钟 —— 90% ； 5 分钟 —— 50% – 7 分钟 —— 30% ； 12 分钟 —— 2%~5% 1 Sudden Cardiac Arrest 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 3 6 9 12 15 patient down time (minutes) s u r v i v a l 室颤三阶段的不同治疗选择 Circulatory Phase -- CPR First Electrical Phase -- Shock First Metabolic Phase -- Hypothermia 三 治疗选择 : 首先电击 先 CPR, 不电击 , 作 CPR me: ~4-5 min ~10 min 心室停顿 / 直线 电击不大可能 恢复循环 电击可能 恢复循环 再电击 1 先给予电击、先进行心肺复苏？ ? 尽早进行心肺复苏和早期除颤。 ? 目睹院外心脏骤停且现场有 AED ，心脏按压 1? 至 3 分 钟的心肺复苏，并尽快使用 AED 。 ? 在医院现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员 应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/ 除 颤器。 ? 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员 可以开始心肺复苏，通过心电图检查节律并准备进行用 AED 除颤。 ? 如果有多名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除 颤器。 1 ? 心跳骤停 5 分除颤、出院生存率高 ? 5 分除颤、出院生存率下降 ? 为什么？ ? 1 、心脏骤停开始几分钟 — 室颤 — 动静脉压 力达平衡之前虽然心脏无搏血，毛细血管 内红细胞仍在流动 — 重要脏器组织仍维持 供血。此时心肌缺血较轻除颤效果好。 1 Aortic and Great Cardiac Vein Rest Pressures During Initial VF 0 1 2 3 4 30 20 10 m m H g Minutes Great Cardiac Vein Aortic 1 Onset of VF 荷 兰 大 学 光 束 红 细 胞 表 面 反 光 成 像 1 VF 4 min 1 超过 5 分钟心肌毛细血管血流中断心肌缺血 此时除颤可使心肌变厚心腔缩小，明显降 低生存率。 由此可见早期除颤的重要性和晚期除颤的 危害！ 1 Defibrillations Damage the Heart After Prolonged VF 1 ? 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗 尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可 为心脏输送氧气和能量，提高除颤成功恢 复自主循环的可能性。确实可提高心室颤 动患者的存活率。 1 ? 今后 5 年设想： ? 发明智能除颤器：对波形进行分析