心肌梗死相关试验室检验.ppt

急性心肌梗死 —— 相关实验室指标 检验科 : 张黎 心肌梗死概念 ? 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧 烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性 增高及进行性心电图变化，可并发心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 病因 ? 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础 上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块 破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚 集，形成血块 ( 血栓 ) ，突然阻塞冠状动脉管 腔，导致心肌缺血坏死。 病因 ? 另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛 也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因： 1. 过劳 2. 激动 3. 暴饮暴食 4. 寒冷刺激 5. 便秘 常用相关实验室指标 ? 心肌酶谱 : CK 、 CK-MB 、 Mb 、 LD 、 CRP 、 AST 、 α - 羟 丁酸 ? 血清心肌肌钙蛋白 : 肌钙蛋白 T 、肌钙蛋白 I 血清肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶 CK ： CK 是心肌中重要的能量调节酶，主要 存在于需大量耗能器官物质中，红细胞 中几乎没有，是由 M 和 B 两个亚基组成的 二聚体。其同工酶由 CK-MM 、 CK-MB 、 CK-BB 。不同肌肉内同工酶的比例不同， CK-MB 占心肌总 CK 的 15%-25% 。 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 胃 4.3 0 95.7 小肠 12 8 80 肾 2.8 0 97.2 肝 0 0 100 同工酶存在的分布表： 临床意义： CK-MB 对 AMI 的敏感性和特异性均较高，是诊断 AMI 的最佳血清酶指标 。 AMI 发病后 3-8 小时血清中 CK 、 CK-MB 增高， 24h 达到高峰， 2-3 日恢复正常。 CK-MB 的特异性和敏感性都高于总 CK ，故 CK-MB 和 CK 常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情 进展的分析。 用于较早期诊断 AMI ，也可以用于估计梗死范围大 小或再梗死。 CK 升高的程度与梗死的面积成正比 。 而且 CK-MB 高峰出现时间是否提前有助于判断 溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎 CK-MB 活性也升高。 心肌酶谱检测 CK 作为 AMI 标志物的缺点： ? 早期诊断阳性率不高 , AMI 患 者入院后 6h 内，总 CK 活性最佳临界点仅能达到 58% 的敏感性和 62% 的特异 性， CK-MB 可用于 AMI 早期诊断 ? 特异性较差，特 别难 以与骨骼肌疾病、损伤 鉴别 ? 对心肌微小损伤不敏感 心肌酶谱检测 临床上还常选用 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ）作为急性心肌梗死诊断指标。由于 H 亚单位 和 a- 羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含 H 亚单位 的乳酸脱氢酶 LD 同工酶可催化 a- 羟丁酸脱氢。 所以 a- 羟丁酸脱氢酶可以代表除 LD5 外的其他 同工酶（主要 LD1 和 LD2 ）活性。 心肌酶谱检测 临床意义： ? LDH 增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时 ， LDH 水平的升高常于发作后 6-10 小时 ,2-3 天达高峰， 1-2 周恢复正常 . 如果连续测定 LDH ，对于就诊较迟 CK 已经恢复 正常的 AMI 病人有一定的参考价值，故临床上常作为 CK-MB 的补充检测。 ? 急性心肌梗死发作早期，血清中 LD1 和 LD2 活性均增高，但 LD1 增高更早，更显著，导致 LD1/LD2 比值升高。因而 LD1/LD2 ≥ 1 作为诊断心肌梗塞的特异性指标。 C 反应蛋白（ CRP ）： 心肌蛋白检测 CPR 是一种急性时相反应蛋白 , 肝脏是其主 要的合成器官 , 最近研究表明 , 人体其他部位如冠 状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内