心血管系统的健康评价.ppt

麻 醉 科 陈 文 俊 心血管系统的健康评估 主要内容 心血管系 统 的 组 成 1 心 脏 的解剖 结构 2 血液的循 环 3 心 脏 的 评 估（ 视 、 触 、扣、听） 4 周 围 血管的 评 估 5 心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 心是连接动 - 静脉的枢纽，是推动血液循环的“ 动力泵”，其每天搏出的血液约有 13600L 。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生 命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当 于绕地球赤道两周半。 心脏的解剖结构 心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、 右两个半心，如同两个并在一起的泵。 每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血 ，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心 房接纳静脉，心室发出动脉 。 左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣， 左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动 脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。 心脏的解剖结构 血液循环 人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径 构成的双循环。 血液循环 血液由 左心室 射出经主动脉及其各级分支流到 全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换 ，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳 和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表 肪汇合成上、下腔静脉流回 右心房 体 循 环 血液由 右心室 射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排 出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静 脉流回 左心房 ， 肺 循 环 体循环（大循环） 左心室（动脉血 ) 主动脉 全身各器官和组织的毛细 血管 各级静脉 右心房（静脉血） 上 / 下腔静脉及冠状窦 主动脉各级分支 右心室（静脉血 ) 肺动脉干 肺泡壁的毛细血管网 肺内各级静脉 左心房（动脉血） 左、右肺静脉（ 4 条） 肺动脉各级分支 肺循环（小循环） 血液循环 一、视诊 心 脏 的 评 估 三、叩诊 四、听诊 二、触诊 心脏的视诊 心尖搏动 心前区的 外形 心前区异常 搏动 心脏的视诊 心前区平坦 , 双侧胸廓对称 ：正常人。 心前区隆起 ： 心脏增 大 —— 儿童先心病、心肌病 大量心包积液 —— 心前区饱满 鸡胸 —— 佝偻病所致胸骨前凸 一、心 前 区 外 形 心脏的视诊 二、心 尖 搏 动 1 、正常心尖搏动位置： 胸骨左侧第 5 肋间锁骨中 线内 0.5 ～ 1.Ocm 处，搏动 范围的直径为 2.0 ～ 2.5cm 。 心脏的视诊 左心室增大 ---- 心尖搏动向左下移位 右心室增大 ---- 心尖搏动向左移位甚至略向上 一侧胸腔积液或气胸 ------ 心尖搏动移向健侧 一侧肺不张或胸膜粘连 ---- 心尖搏动移向患侧 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 ---- 心尖搏动向上移位 位置的变化 病理情况下 2. 心尖搏动的改变 心脏的视诊 ? 正常人无心前区异常搏动 ? 右心室肥大 胸骨 左缘第 3 — 4 肋 间搏动 ? 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤 剑突下搏动 ? 肺动脉高压或主动脉扩张 胸骨 左缘第二肋间 搏动 ? 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨 右缘第二肋间 搏动 三、心前区异常搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。 心 脏 的 触 诊 检查手法 检查内容 心前区搏动 震颤 心包摩擦感 心脏的触诊 进一步证实视诊所见， 还能发现视诊未能查觉的 体征。 一、检查方法： 通常以全手掌、手掌 尺侧或中、示指触诊。 心脏的触诊 2 ）检查内容： ※ 心前区搏动 对于确定心尖搏