中暑淹溺触电参考PPT.ppt

* 中暑淹溺触电 发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。 * 中暑淹溺触电 干性淹溺 人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等) 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏 * 中暑淹溺触电 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 * 中暑淹溺触电 淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎，血管内溶血 高钾血症 心室颤动 心脏停搏死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 * 中暑淹溺触电 海水淹溺 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 * 中暑淹溺触电 病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。 * 中暑淹溺触电 病情评估 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 * 中暑淹溺触电 急救护理 救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点: * 中暑淹溺触电 迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。 * 中暑淹溺触电 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。 * 中暑淹溺触电 医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 * 中暑淹溺触电 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 * 中暑淹溺触电 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。