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12-安全标志申请书.docx 12页

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安全标志申请书 申请单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日 国家煤矿安全监察局 制 填表说明 申请书应用黑色或蓝色钢笔填写或打印,字迹要工整,内容须完整; 申请单位应如实填报相关内容,凡要求盖章处均以红色公章为准; 现场评审时评审人员将对申办内容进行核实; 基本情况表(表一),如申请单位为持有二级负责人营业执照 的单位,需填写其上级法人单位情况栏,企业编号一栏由安全标志办公室 填写; 主要技术人员名单(表二),如人员较多,填写主要人员; 单位简介栏(表三),填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式 (制造或组装)等; 主要生产设备(表四),填写申报产品用生产设备; 主要检验设备及仪器仪表(表五),填写申报产品用检验设备及仪器仪 表; 申报产品登记表(表六),每一种规格型号填一张表,此页可依据产品 数量复印填写并同时提交,登记号由安全标志办公室填写,知识产权声明 一栏必须填写; 申请单位所在省、自治区、直辖市设有省级煤矿安全监察局的,申 请材料须经其审查备案后,递交安全标志办公室 基本情况表 单位全称 (盖章) 注册地址 生产地址 营业执照注册号 经济性质 注册资金(万元) 职工总数 人 单位负责人姓名 职 务 职 称 学 历 技术负责人姓名 安全负责人姓名 联系人姓名 电 话 区号 邮政 编码 手机 号码 网址 电子邮件地址 高级工程师 人 工程师 人 助理工程师 人 技术员 人 高级经济(会计)师 人 经济(会计)师 人 生产设备总数 台(件) 生产设备原值 万元 检验仪器(表)总数 台(件) 检验仪器(表)原值 万元 主要 产品 法人单位名称 签署意见 年 月曰(盖章) 营业执照注册号 联系电话 法定代表人姓名 经济性质 注册资金 万元 、主要技术人员名单 序号 性别 业 专 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ n □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 单位简介 单位简介 注:填写生产年限、生产规模、生产方式(制造或组装)等 四、主要生产设备 名称 规格型号 数量 完好情况 五、主要检验设备及仪器仪表 序号 名称 主要检验项目(用途) 六、申报产品登记表 产品名称 规格型号 主要技术指标 用途 执行标准 申请产品主要兀部件明细表 序号 产品名称 型号规格 生产单位 备注 知识产权声明 本申报产品 。 声明人: 单位(盖章) (①是我单位自行开发的;②是我单位与XX单位合作开发的;③是由XX单位转让的;④是XX授权生产的;⑤ 其它。) 注:如企业同次申报产品品种规格大于一个,可复印本页,填写后作为附页同本申请书同时提交。 七、省级煤矿安全监察局审查、备案意见 负责人(签字): 年 月曰(盖章) 安全标志办理程序流程图 安全标志办理程序 一、 申请材料(除安全标志申请书和营业执照外各一份); 安全标志申请书(一式两份); 营业执照(申请单位为二级负责人营业执照的,须同时提交法人单位营业执照 复印件)(一式两份); 产品生产标准(或技术条件); 产品使用说明书(按 GB9969.1-1998标准编写); 产品工艺流程图; 产品照片; 产品设计总图(含:电气原理图); 产品的元部件如属安全标志管理的,应提交加盖生产单位公章的元部件安全标 志证书复印件; 煤矿许用爆破器材生产单位需提交当地公安部门核发的《爆炸物品安全生产许 可证》复印件; 采用新材料、新技术、新工艺生产的新产品(并无现行国家标准及相关行业标准 的),应提交省级煤矿安全监察机构认可的鉴定或评审意见。 注:提交的所有申报材料均需加盖申请单位公章, ①、③、④项材料需同时提交电子版。 二、 省局审查备案:申请单位所在省、自治区、直辖市设有省级煤矿安全监察局 的企业,将申请材料交省级煤矿安全监察局审查备案。 三、 初审:安全标志办公室对申请材料进行初审,符合要求的发 受理通知书。 四、 技术审查:安全标志办公室组织对产品标准、图纸等技术文件的审查,技术 文件合格后发现场评审通知书。 五、 现场评审:安全标志办公室组织安全标志评审员对申请单位的资质、技术力 量,生产设备和检测手段等生产条件进行现场评审,对评审合格的生产单位同时进行产 品抽样工作。省级煤矿安全监察局负责技术装备工作的相关处室可派 1名监察员,监督 安全标志评审员的现场评审工作。 六、 产品抽样检验:安全标志办公室委托经国家煤矿安全监察局授权的检验机构, 对抽样产品进行抽样检验。 七、 终审发证:安全标志办公室在省级审查备案、初审、技术审查、现场评审、 产品抽样检验的基础上,进行终审;符合发证条件的产品发放安全标志证书,并予以公 矿用产品安全标志办公室 地址: 北京市和平里青年沟路 5 号(煤炭科学研究总院院内) 邮编: 电话:

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