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安全标志申请书 申请单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日 国家煤矿安全监察局 制 填表说明 申请书应用黑色或蓝色钢笔填写或打印，字迹要工整，内容须完整； 申请单位应如实填报相关内容，凡要求盖章处均以红色公章为准； 现场评审时评审人员将对申办内容进行核实； 基本情况表（表一），如申请单位为持有二级负责人营业执照 的单位，需填写其上级法人单位情况栏，企业编号一栏由安全标志办公室 填写； 主要技术人员名单（表二），如人员较多，填写主要人员； 单位简介栏（表三），填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式 （制造或组装）等； 主要生产设备（表四），填写申报产品用生产设备； 主要检验设备及仪器仪表（表五），填写申报产品用检验设备及仪器仪 表； 申报产品登记表（表六），每一种规格型号填一张表，此页可依据产品 数量复印填写并同时提交，登记号由安全标志办公室填写，知识产权声明 一栏必须填写； 申请单位所在省、自治区、直辖市设有省级煤矿安全监察局的，申 请材料须经其审查备案后，递交安全标志办公室 基本情况表 单位全称 （盖章） 注册地址 生产地址 营业执照注册号 经济性质 注册资金（万元） 职工总数 人 单位负责人姓名 职 务 职 称 学 历 技术负责人姓名 安全负责人姓名 联系人姓名 电 话 区号 邮政 编码 手机 号码 网址 电子邮件地址 高级工程师 人 工程师 人 助理工程师 人 技术员 人 高级经济（会计）师 人 经济（会计）师 人 生产设备总数 台（件） 生产设备原值 万元 检验仪器（表）总数 台（件） 检验仪器（表）原值 万元 主要 产品 法人单位名称 签署意见 年 月曰（盖章） 营业执照注册号 联系电话 法定代表人姓名 经济性质 注册资金 万元  、主要技术人员名单 序号 性别 业 专 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ n □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 单位简介 单位简介 注：填写生产年限、生产规模、生产方式（制造或组装）等 四、主要生产设备 名称 规格型号 数量 完好情况  五、主要检验设备及仪器仪表 序号 名称 主要检验项目（用途）  六、申报产品登记表 产品名称 规格型号 主要技术指标 用途 执行标准 申请产品主要兀部件明细表 序号 产品名称 型号规格 生产单位 备注 知识产权声明 本申报产品 。 声明人： 单位（盖章） （①是我单位自行开发的；②是我单位与XX单位合作开发的；③是由XX单位转让的；④是XX授权生产的；⑤ 其它。） 注：如企业同次申报产品品种规格大于一个，可复印本页，填写后作为附页同本申请书同时提交。 七、省级煤矿安全监察局审查、备案意见 负责人（签字）： 年 月曰（盖章） 安全标志办理程序流程图 安全标志办理程序 一、 申请材料（除安全标志申请书和营业执照外各一份）; 安全标志申请书（一式两份）； 营业执照（申请单位为二级负责人营业执照的，须同时提交法人单位营业执照 复印件）（一式两份）； 产品生产标准（或技术条件）； 产品使用说明书（按 GB9969.1-1998标准编写）； 产品工艺流程图； 产品照片； 产品设计总图（含：电气原理图）； 产品的元部件如属安全标志管理的，应提交加盖生产单位公章的元部件安全标 志证书复印件； 煤矿许用爆破器材生产单位需提交当地公安部门核发的《爆炸物品安全生产许 可证》复印件； 采用新材料、新技术、新工艺生产的新产品（并无现行国家标准及相关行业标准 的），应提交省级煤矿安全监察机构认可的鉴定或评审意见。 注：提交的所有申报材料均需加盖申请单位公章， ①、③、④项材料需同时提交电子版。 二、 省局审查备案：申请单位所在省、自治区、直辖市设有省级煤矿安全监察局 的企业，将申请材料交省级煤矿安全监察局审查备案。 三、 初审：安全标志办公室对申请材料进行初审，符合要求的发 受理通知书。 四、 技术审查：安全标志办公室组织对产品标准、图纸等技术文件的审查，技术 文件合格后发现场评审通知书。 五、 现场评审：安全标志办公室组织安全标志评审员对申请单位的资质、技术力 量，生产设备和检测手段等生产条件进行现场评审，对评审合格的生产单位同时进行产 品抽样工作。省级煤矿安全监察局负责技术装备工作的相关处室可派 1名监察员，监督 安全标志评审员的现场评审工作。 六、 产品抽样检验：安全标志办公室委托经国家煤矿安全监察局授权的检验机构， 对抽样产品进行抽样检验。 七、 终审发证：安全标志办公室在省级审查备案、初审、技术审查、现场评审、 产品抽样检验的基础上，进行终审；符合发证条件的产品发放安全标志证书，并予以公 矿用产品安全标志办公室 地址： 北京市和平里青年沟路 5 号（煤炭科学研究总院院内） 邮编： 电话：