青年人缺血性脑卒中备课讲稿.ppt

青年人缺血性脑卒中 ;定义 ;概况 ;病因分类 ;病因分类 ;病因分类 ;病因分类 ;病因分类 ;危险因素;危险因素 ;各 论 ;夹层动脉病（arterial dissection）;好发部位 ：颈内动脉，椎动脉，主动脉弓 临床表现 颈内动脉夹层病：同侧头面痛，特别眼周痛伴Horner和同侧头面痛伴同侧大脑缺血→出现对侧神经功能缺失。 椎动脉夹层病：颈外伤后→后枕颈痛，伴脑干及小脑缺血症状 ;临床表现 主动脉弓处夹层病 常见胸背疼痛伴晕厥。 一侧脑部缺血症状和枕动脉搏动减弱 。 实际上呈主动脉弓综合征的一种病因 。 颈动脉夹层动脉病 血管造影和血管数字减影（DSA）示：颈内动脉颅外段血管呈不规则狭窄或串珠状，也可发现远端血管闭塞。 TCD：同侧颈动脉及眼动脉血流速度慢。 治疗：抗血小板或其他抗凝治疗。 ;主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome) ;椎—基底动脉受累：枕叶缺血，视野缺损 ； 颈肩周及锁骨下凹区听诊有血管杂音。 B超：颈、主动脉弓血管狭窄或闭塞 血管照影：可确诊 其他检查：血沉升高，贫血，抗核抗体及类风湿因子阳性 治疗：激素，血管扩张剂，抗血小板聚集。 ;卵圆孔未闭（Paten foramen ovale， PFO） ;可伴有持续（肺动脉高压）或暂短性（Valsalva动作或咳嗽）右室高压 食道超声心动图测定PFO口径及右向左分流程度 深部静脉血栓和肺动脉栓塞经静脉造影，放射核素标记纤维蛋白原或血小板闪烁法等证实。 ;PFO反常栓塞临床表现 皮层动脉闭塞 梗死位于主干供血区常超过一个脑叶 更易累及后循环：枕叶、幕下梗塞 累及颞叶底一过性全面遗忘多见 PFO复发率高，1.9~16%/年 治疗：PFO分流—口服抗血小板制剂 PFO分流重者：可行皮下经导管置入伞状物或卵圆孔修补术，防再发 ;镰状细胞病(Sickle-cell disease) ;手足关节肿痛或下肢溃疡 实验室 Hb 50~100g/L 重硫酸钠镰变试验可见大量镰状红细胞 Hb碱性条件电泳：在HbA和A2之间发现Hbs 治疗：无特殊；补叶酸；对症治疗;体内体液抗凝机制异常 ;蛋白C系统 蛋白C系统包括：蛋白质C，凝血酶调制蛋白，蛋白质S，激活的蛋白质C抑制物 蛋白质S缺乏症是特发性静脉血栓形成的重要因素 严重肝病，肾病综???症，DIC，手术后，妊娠→继发性蛋白质C缺乏→缺血性脑卒中 治疗：肝素及口服华法令治疗 ;抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies， APLA） ;是脑卒中的独立危险因素 临床表现 年轻女性多见 TIA 或不伴视网膜动脉、静脉闭塞 一过性黑朦多见 伴偏头痛、高脂血症、抗核心抗体阳性，而高血压、高胆固醇血症，糖尿病少见或缺如 发病具有多灶性及复发性特点 尚可有：网状青斑，习惯性流产，血小板减少症，舞蹈病，心瓣膜赘生物 ;治疗 免疫抑制剂：激素；血浆置换 血小板减少者，需用γ-球蛋白 抗血小板 抗凝剂 ;高同型半胱氨酸血症 (hyperhomocysteinemia，HHCY) ;实验室 蛋氨酸负荷试验（+） PCR测定：MTHFR基因突变 治疗： VitB6、VitB12 、叶酸 ;纤维肌肉发育异常 ;脑动脉造影特征 动脉呈典型串珠样改变。 血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张。 动脉壁非环形损害时呈憩室样或袋状。 对年青女性原因不明的头痛，耳鸣，眩晕，心律失常及晕厥发作，应注意本病，常规做脑动脉造影。 ;颈动脉纽结盘绕发育不良和蜿蜒扩张 ;可逆性脑动脉病 ;Moyamoya病 ;病理：Willis环主干血管、颈内动脉及大脑前、中动脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。镜下内膜及内弹力纤维断裂，中层平滑肌细胞向内腔增生至管腔狭窄，内弹力层高度迂曲、分层、断裂，脑底部小血管异常增生，可有急状小粟粒状动脉瘤。 发病年龄：6~56岁，平均29岁；39岁以下占75.72% 缺血性脑卒中：平均年龄18.4岁，多见儿童及青少年。 ;出血性脑卒中：平均年龄33.13岁。多为青壮年，以SAH及原发性脑室及脑叶出血多见。 辅助检查：DSA、CT或MRI 治疗：对症治疗 ;结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa） ;7%患者发生缺血性脑卒中 确诊：皮下结节或肌肉活检 治疗：激素或环磷酰胺 ;Sneddon 综合征 ;免疫学测定：抗核抗体、类风湿因子、循环免疫复合物阳性 DSA：中等大小动脉狭窄 皮肤活检：小动脉平滑肌增殖性改变、内弹力层断裂 网状青斑不仅见于Sneddon综合征，还可见于胶原病，如结节性多动脉炎，类风湿性关节炎，红斑狼疮等。 治疗：激素、环磷酰胺、抗血小板药