2019年水电解质及酸碱平衡.ppt

2019/4/9 31 降钾 : 迅速降低血清钾浓度。 ①转钾 : ? 碱 化 细 胞 外 液 ， 5 % NaHCO 3 60~100ml 静 注 +100~200ml 静滴； ? 促进糖原合成， 25%GS100~200ml ，按每 3~4g 糖加 1u 胰岛素静滴，可重复； ? 肾功不全，不能过多输液者， 10% 葡萄糖酸钙 100ml 、 11.2% 乳酸钠 50ml 、 25%GS 400ml 再加胰岛 素 30u 的混合液，持续静滴 24 小时，每分钟 6 滴， 可防血钾反跳。 ②排钾 : 阳离子交换树脂 15g qid ，同时服山梨醇 或甘露醇， 10%GS200ml 保留灌肠。速尿 40mg 静推。 ③透析 : 肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。 2019/4/9 32 ㈤ . 低钙血症 (hypocalcemia) 血钙低于 2mmol/L ，引起神经肌肉兴奋性增高的症 状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳 前叩击试验 (Chvostek 征 ) 和束臂试验 (Trousseau 征 ) 阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜 炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤 ( 如甲状腺 髓样癌、肺癌、前列腺癌等 ) 可分泌降钙素。 治疗补钙。 血钙高于 2.75mmol/L 为高钙血症。 2019/4/9 33 ㈥ . 低镁血症 (hypomagnesemia) 血镁低于 0.75mmol/L ，引起神经肌肉兴奋性增高 的 症 状 。 如 手 足 抽 搐 、 眼 球 震 颤 ， 易 激 动 ， Chovstek 征阳性。心电图 QT 间期延长。如病人抽 搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期 禁食或大部小肠切除术后未补镁。 治疗补镁。 10% 硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙 剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 血镁高于 1.25mmol/L 为高镁血症。 2019/4/9 34 三 . 酸碱平衡 ? 人动脉血呈弱碱性， pH 为 7.35~7.45 。 ? 血 pH ＜ 7.35 为酸中毒 ; ＞ 7.45 为碱中毒。 ? PH 值的生命极限为 6.8 和 7.8 。 ? 血液 pH 的维持是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 2019/4/9 35 ［缓冲系统］ 血液中的 HCO 3 － 与 H 2 CO 3 是最重要的一对缓冲系统， 在血液中含量最高，缓冲能力最大。 HCO 3 － ＋ H + H 2 CO 3 ＋ OH － HCO 3 － ＋ H 2 O 血 HCO 3 － 的 正 常 值 为 2 7 mmol/L ， H 2 CO 3 正 常 值 为 1.35mmol/L 。 HCO 3 － / H 2 CO 3 =27/1.35=20/1 。 HCO 3 － 和 H 2 CO 3 比 值 保持 20:1 ，血浆 pH 值就维持在 7.35~7.45 之间。 正 常 血 浆 HCO 3 － 浓 度 常 用 CO 2 CP 来 表 示 。 2 3 - 3 1 mmol/L 。 2019/4/9 36 ［肺的调节］ 肺通过呼吸运动呼出 CO 2 ，随着呼吸的快慢 深浅，调节 CO 2 排出速度，以调节碳酸的浓 度。 当血浆 pH 降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴 奋性增高，呼吸加深加快，加速 CO 2 的排出； 反之，减慢 CO 2 的排出。 2019/4/9 37 ［肾的调节］ 肾脏是最要的酸碱平衡调节器官： 碳酸氢钠的重吸收 : 碳酸酐酶催化 CO 2 +H 2 O→H 2 CO 3 →HCO 3 － + Na + →NaHCO 3 被再 吸收。 排酸，正常人尿液中的 H + 浓度比血浆 H + 浓度大 10 倍。 分泌 NH 3 与 H + 结合成 NH 4 排出。 2019/4/9 38 酸碱平衡的指标和意义 PH:7.35 ～ 7.45 实际 HCO - 3 (AB) 和标准 HCO - 3 (SB): 21 ～ 27mmol/L(24) ? AB>SB 呼酸， AB<SB 呼碱 ， AB=SB 正常 ? 两者均增加、失代偿性代碱 ? 两者均降低、失代偿性代酸 缓冲液 (BB): 包括 HCO - 3 和 P - r ， 45-55mmol/L 碱剩余 (BE):-3 ～ +3 mmol/L PCO 2 :4.67 ～ 6.0 kPa(35-45m