2019年皮质醇增多症新.ppt

? 2. 肾上腺影像学检查： ? 肾上腺影像学包括 B 超、 CT 、 MRI 检查，对诊断 ACTH 非依赖性 CS 患者有很重要的意义。 ? 推荐首选双侧肾上腺 CT 薄层（ 2~3mm ）扫描。 影像学检查 （一）定性诊断 ? 先确定有无高皮质醇血症存在： ? 血皮质醇、尿游离皮质醇及其代谢产物尿 17- 羟 皮质类固醇增高。 ? 昼夜节律紊乱（不符合 8Am 血中水平最高， 4Pm 为 1/2 8Am ， 0 Am 最低的规律） ? 增高的皮质醇及其代谢产物不被过夜（ 0 Am 1mg) 或小剂量（ 2mg/ 天 X2 ）地塞米松所抑制 （正常为对照日的 50% 以下）。 ? 临床表现：典型满月面、向心性肥胖、紫纹等 ? ACTH ? 血尿皮质醇水平 中等程度增高 ? 大剂量地塞米松抑制试验不 能被抑制 ? 影像学检查： 单侧 肾上腺肿瘤 垂体部位 无病变 ? 肾上腺腺瘤 ? 临床表现：低血钾性碱中毒、女性明显男性化等 ? ACTH ? 血尿皮质醇水平 明显增高 ? 大剂量地塞米松抑制试验 不能被抑制 ? 影像学检查： 单侧 肾上腺肿瘤 垂体部位 无病变 ? 肾上腺癌 护理诊断及措施 1 、自我形象紊乱：与雄激素 ↑ ，女性男性化，多毛，向 心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关 ①观察病人形象的改变：肥胖、满月脸、水牛背、毛 发重 ②讲解有关疾病知识，使病人明确治疗及病情转归， 增强信心，积极配合，消除紧张情绪，告诉病人经 治疗后身体外观可以改善，可以看看治疗成功的病 历获得心理支持 ③可穿着合体衣服、修饰，增加心理舒适和美感 ④护士多与病人交谈，态度亲切，耐心倾听，做好心 理护理 ⑤注意病人有无心理异常情况的发生，避免伤害病人 的自尊，预防自杀行为的发生 2 、体液过多：与糖皮质激素过多引起的 水钠潴留有关 ①每日监测体重，记录出入量 ②评估水肿情况：监测电解质、心电图 ③水肿严重者应用利尿药 → 丢钾、血压 ④摄高钾低钠饮食：柑橘类、香蕉 3 、有感染的危险：与机体免疫功能减弱、抗感染能力 下降有关 ①观察体位 ②病室环境、床单佳 ③医护人员避免院内感染，双手清洁，戴手套、口罩， 避免交叉感染，严格无菌操作 ④皮肤护理，避免皮肤擦伤 ⑤注意保暖，少到公共场所 皮质醇增多症 (Hypercortisolism) 泌尿一科 金明霞 概 念 -- 皮质醇增多症 ? 指体内糖皮质激素（皮质醇）长期过度增加 所产生的一组症候群 ? 主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外 貌、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和 骨质疏松等。 ? 1921 年美国医生 Harvey Cushing 首先报告 , 又名库欣综合征（ Cushing Syndrome ） 发病率及死亡率 ? 年发病率平均为 2-3/100 万人。 ? 成人多见，男女比例约为 1:3-5 。 ? 死亡率较正常人群高 4 倍 ? 因其最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨 质疏松及代谢综合征，这些并发症显著增加 了心、脑血管疾病的危险性，导致 CS 患者的 大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。 肾上腺 ? 左右各一，位于两肾 上极，脊柱两旁，相 当于第一腰椎水平 ? 长 4 ～ 6cm ，宽 2 ～ 3cm ，厚 0.3~0.6cm ， 重 4 ～ 6g 。 ? 右侧呈三角形或锥形， 左侧呈半月形或椭圆 形，略大。 球状带 束状带 网状带 髓质 病因分类 -- ACTH 依赖型 ? Cushing 病 （ 70% ） ACTH 垂体 ACTH 瘤 - 80% 微腺瘤， 10% 大腺瘤 双肾上腺弥漫性增生、大结节样增生 非完全自主性的 可被大剂量地塞米松抑制，可受 CRH 兴奋 ? 异位 ACTH 综合征（ 10 ％） 垂体外肿瘤分泌 ACTH 肺癌、胸腺类癌、支气管类癌、胰腺癌，进展