2019内科 神经内科 神经系统疾病的临床用药教育.ppt

? 用法与注意事项： ? 从小剂量开始逐渐增量，应用时应多监测血药浓度。 ? 本品血药浓度易受药动学因素影响，药酶诱导剂可降 低其疗效，药酶抑制剂和能与其竞争血浆蛋白结合的 药物则可增高其血浓度而引起毒性反应。在伍用其它 药物时必须注意药物相互作用。 ? 能提高癫痫病灶周围细胞的兴奋阈，阻止异常放电的扩散，也能 降低病灶细胞的兴奋性，抑制其异常放电，还能增强中枢抑制性 递质 GABA 的功能，减弱谷氨酸为代表的兴奋性递质的释放，是 一广谱抗癫痫药。 ? 对强直 - 阵挛性发作 ( 大发作 ) 疗效最好，对各种部分发作也有效。 ? 可通过胎盘和进入乳汁，孕妇和授乳妇女慎用。 ? 久用有一定依赖性，停用本品或以它药代替本品时应逐渐减量， 以免诱发发作或发生癫痫持续状态。 ? 为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，须加注意。 苯巴比妥 (phenobarbital ） ? 在体内转化成苯巴比妥与苯乙基丙二酰胺，三 者均有抗癫痫作用。 ? 抗癫痫谱亦较广，适用于其它抗癫痫药难以控 制的病人。 ? 必要时与苯妥英纳或卡马西平合用以提高疗效， 与苯巴比妥合用则无意义 扑米酮（扑痫酮） ? 能降低神经细胞膜对 Na + 及 Ca 2+ 的通透性，提高 其兴奋阈，也能抑制 PTP ，故可抑制癫痫灶异 常放电，并阻抑其扩散。 ? 它能提高脑内 GABA 浓度，增强其抑制作用， 也与其抗癫痫作用有关。 ? 临床应用以对复杂部分发作（精神运动型发作） 疗效最好，为目前的首选药物。 卡马西平 (carbamazepine) ? 对失神发作及肌阵挛型发作有较好疗效。 ? 对其它各型癫痫均无效。 ? 为失神发作的首选药。 ? 严重不良反应较少。 乙琥胺 (ethosuxide ） 苯二氮?类（ benzodiazepines ） ? 本类药属抗焦虑药，亦普遍用于镇静催眠和抗 惊厥。 ? 地西泮是治疗癫痫持续状态续状态的首选药， 静注可迅速控制发作，但作用时间较短，须同 时用苯妥英钠。 ? 不良反应有嗜睡、头晕、乏力、胃肠紊乱，共 济失调。 其 他 ? 拉莫三嗪 (lamotrigine) ? 奥卡西平 (oxcarbazepine) ? 唑尼沙胺 (zonisamide) ? 左乙拉西坦（ levetiracetam ） 疼 痛 ? 各种形式的伤害刺激作用于神经末梢均可引起 疼痛。 ? 疼痛通常分为锐痛和钝痛两类。 ? 在诊断未明确以前，不能随意应用药物镇痛 。 ? 镇痛药又按其作用特点和机制分为强镇痛药和 解热镇痛药两大类。 概 述 ? 本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合 成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作 用。 ? 特点是减轻疼痛感觉；又能改善疼痛引起的情 绪反应镇痛效果强。 ? 反复应用可引起药物依赖或称成瘾，故应严格 控制使用 强镇痛药 ? 作用与疗效 : ? 对各种钝痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感觉不受 影响。但容易促成药物滥用或成瘾。 ? 抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施之 — 。 但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及呼吸道痰液很多 时不宜应用，以防呼吸深度抑制及窒息等不良后果。 ? 兴奋平滑肌。 胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿托品类 同用。 吗啡 （ morphine ） ? 不良反应 ? 一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、缩瞳、 便秘低血压、口干等。 ? 耐受性和依赖性是重要问题 ? 急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走神经兴 奋而极度缩小如针，称为“三联症”，是吗啡中毒的 特点 。 ? 用法和注意事项： ? 多用皮下注射 ? 疼痛原因未确诊前切忌随便应用强镇痛药，以免掩盖症状，妨碍 及时确诊。 ? 有成瘾性，故应严格控制使用。 ? 支气管哮喘，阻塞性肺疾患及肺心病患者禁用，以防加重病情。 ? 严重外伤出血时 ( 特别是战伤 ) 常先止血和用吗啡止痛，然后转送 医院。此时注射部位积蓄的吗啡会吸收入血，可能引起中毒，必 须做好抢救准备。 重症肌无力 ? 本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病， 是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了 ACH 受体抗体， 侵犯和破坏突触后膜的 ACh 受体，使受体数目大量减少， 由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 ? 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力 可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换 气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主 要