阴道感染的临床与实验室诊断教学讲义.ppt

正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果 正常人 AV BV 需氧菌: N(%) N(%) N(%) 乳酸杆菌 74（100） 60（12.5） 12（25） 产H2O2乳酸杆菌 69（89） 3（9.6） 4（8.3） B族链球菌 1（1.3） 2（6.5） 1（2） 金黄色葡萄球菌 3（4） 10（32） 6（12.5） 粪肠球菌 5（6.8） 9（29） 9（18.7） 加德纳菌 9（12） 6（19.5） 17（35） 埃希氏大肠菌 8（10.8） 7（22.5） 8（16.7） 克雷伯菌 1（1.3） 4（13） 4（8.3） 变形杆菌 6（8.4） 2（6.4） 3（6.2） 厌氧菌: N(%) N(%) N(%) 消化链球菌 7（9.4） 6（19.5） 16（33.3） 梭状芽胞杆菌 8（10.8） 1（3.2） 3（6.2） 丙酸杆菌 2（2.7） 0 3（6.2） 脆弱拟杆菌 3（4） 1（3.2） 11（22.9） 普雷沃菌 2（2） 4（13） 13（27） AV致病菌的抗生素敏感性 亚胺硫霉素（泰能） Imipenem 哌拉西林（氧哌嗪青霉素） Piperacillin 三唑巴坦（b类酰胺酶抑制剂）Tazobatam 临床诊断为BV的微生物分析结果 临床诊断BV 74例 厌氧菌 42例（56%） 厌氧菌+需氧菌 32例（44%） 分离培养 阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 （过路菌） 乳杆菌（原籍菌） （条件致病菌） 是由不同种属 的宿主传来的 是其自身宿主个体对其 无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群 是由同种属不同 宿主个体传来的 维持酸性环境 形成保护性菌膜 抑制微生物增殖 乳酸杆菌 正常阴道菌群作用 阴道微生态 平衡的核心： 维持乳酸菌特别是H2O2LB在阴道菌群中的优势地位！ 在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜， 防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 乳酸杆菌产生的乳酸使阴 道分泌物维持酸性环境； 乳酸杆菌产生的H2O2 可抑制CA、细菌等条 件致病菌的增殖。。。 抑制HIV、HPV、支原体、衣原体的增殖。 乳杆菌 数量减少， 生化指标改变， 阴道微生 态破坏 阴道菌 群失调 各类 阴道炎 加重 阴道菌 群失调 各种 诱因 各类阴道炎的共性： ---阴道微生态破坏！ 乳酸菌% 厌氧菌% 需氧菌% 支原体% LB- LB 正常 80-100 70-100 10-40 0-30 20-40 AV 10-40 10-30 20-30 70-80 30-50 BV 10-50 0-10 50-70 10-30 40-60 滴虫阴道炎 10-40 0-20 10-30 0-30 20-40 霉菌阴道炎 20-50 0-30 20-30 10-40 20-30 老年性阴道炎 0-20 0-10 20-40 60-80 30-40 菌群演变造成菌群结构改变，特点： 1、厌氧菌、需氧菌及CA等条件致病菌大量增加 2、乳酸杆菌特别是产过氧化氢乳酸菌减少或消失 所有的阴道感染都源于或伴有阴道微生态改变！ 护理生殖道 关注微生态 最重要！ 全国妇产科感染协作组提出：将阴道微生态恢复正常作 为阴道炎治疗的终极目标！ 通过形态学、生物化学、 免疫学和分子生物学 等 方法所获得的阴道菌群 数量和功能方面的信息 分析阴道菌群结构的演替 机体反 应水平 阴道微生态 评价的内涵 A、正常优势菌功能生物学标志 B、致病微生物与条件致病微生 物增殖的生物学标志 C、机体反应性的生物学标志 了解菌群数量的变化 湿片镜检（超高倍显微镜）、 革兰氏染色（Nugent）、培养 形态学检查 生物标志物检查 了解菌群 数量与功 能的变化 阴道微生态 的评价系统 预成酶酶谱分析 糖苷酶:SNa、GluNA 酯酶:ALP、LE 肽酶：LAP、Prolidase 短链脂肪酸（乙酸、琥珀酸） 单胺和多胺增加（胺试验阳性） 菌胞壁糖类（阿拉伯醇糖） 阴道微生态评价的方法学体系 生物化学方法 微生物学方法 分子生物学方法 免疫学方法 1 优势菌(乳酸菌)功能的生化标志物 2 致病与条件致病微生物 增殖的生化标志物 3 机体反应性的生化标志物 白细胞酯酶LE 乳酸菌代谢包括：