外周性眩晕诊治PPT演示幻灯片.ppt

右侧后半规管BPPV复位动画 注意点 头部旋转时，眼震的方向不变。 眼震改变，提示可能耳石进入其它半规管。如从后半规管进入水平半规管。 右水平半规管BPPV复位 Lempert：患者平卧，向健侧耳方向，旋转270度。 平卧位 左侧卧位 俯卧位 右侧卧位 360o Roll (Lempert) 右侧水平半规管 上半规管BPPV复位 更深的Dix-Hallpike位，健耳向下，迅速起身到坐位。 复位其他问题 水平半规管检查，如果有旋转性成分，要注意有无伴随垂直半规管BPPV。 水平半规管复位成功后，从仰卧位到坐位，患者出现眩晕，要考虑到伴随垂直半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕 诱发不出眩晕和眼震不能排除诊断 患者的病史描述不一定可靠 复位无效应考虑 定位诊断有误 手法的变通 非BPPV 鉴别诊断 单侧前庭功能减弱（潜伏期、变位速度） 梅尼埃病（头位变动幅度、方向、间歇期） 中枢性位置性眼震（眼震反向，固视抑制） 体位性低血压 中耳积液 BPPV药物治疗 西比灵改善内耳循环 减少耳石脱落 治疗基础疾病 增加红细胞变形能力，降低血粘度，改善 脑部微循环； 抑制钙超载引起的血管异常收缩，但不影 响正常的血管张力，故不引起“盗血”现象： 抑制血管内皮细胞的收缩，降低血管壁的 通透性，减轻脑水肿。 Ref: 汤光主编.现代药物学.北京：中国医药科技出版社，1998： 413-414 西比灵的药理作用 ——西比灵改善血循环 梅尼埃病 临床诊断梅尼埃病: 两次或以上自发性眩晕,每次至少持续20分钟. 至少一次听力检查结果为耳聋. 患耳耳鸣或耳胀满感 排除其它原因 (增强颅脑MRI). 其他症状：视觉敏感，突然跌倒眩晕。 梅尼埃病可能原因 病毒性神经节炎 (Gacek) 超敏反应(Shea, Dereberry, et al.) 血供不足 偏头痛 自然病程 患者之间病情差异很大。 一次发作或一系列发作期间可能有较长时间间隔。 Silverstein (1989) 发现57%患者2年内眩晕自然停止发作，而71%患者于8.3 年后停止发作。 大约30%的病人对侧耳最终会发生MD 治疗 急性眩晕发作的处理 对因治疗 内淋巴积水的处理 增加内耳血流 抗炎治疗 后期康复治疗 急性眩晕发作的处理 前庭神经抑制剂 5-10 mg 安定十分有效，但是有镇静作用和成瘾性。 0.5-1 mg氯硝安定可能成瘾性较低，且半衰期长，可使患者缓解时间更长，且镇静作用较轻。 急性眩晕发作的处理 前庭神经抑制剂 氟桂利嗪（西比灵） 抑制旋转后头晕和眼震 5 HT阻滞剂和钙通道拮抗剂 还可能松弛平滑肌，扩张血管 还可能降低血黏度 西比灵对血流的增强作用具有显著意义，这一效应可影响到整个耳蜗，包括耳蜗管的侧壁甚至前庭器官。 西比灵降低前庭感受器的兴奋性，直接抑制前庭细胞 SHIZOU SHILZAKI,KAZUHIRO HUBO.KATSUICHI SHUTO Acta Otolaryngol 1988,460 50-60 Tolu Mameli,1987 西比灵的药理作用 ——西比灵与前庭系统 西比灵?可改善耳蜗和前庭微循环 倍他司汀 55%CO2混合氧 碳酸氢钠 盐酸罂粟碱 西比灵? 主要抗眩晕药的作用位点 西比灵?可显著增强血流，这一效应可影响到整个耳蜗，包括耳蜗管的侧壁甚至前庭器官。 SHIZOU SHILZAKI,KAZUHIRO HUBO.KATSUICHI SHUTO.Acta Otolaryngol 1988,460 50-60 西比灵治疗眩晕机理 眩晕 缺血缺氧 西比灵改善血循环 钙离子超载 细胞功能障碍 前庭及中枢功能受损 西比灵对抗钙超载 西比灵降低前庭系统敏感性 西比灵缓解眩晕 2005年的一项基础研究表明：西比灵对抗钙超载，充分抑制了顺铂介导的细胞调亡，使听觉细胞存活率随剂量增加明显提升。 西比灵—治疗眩晕的理想选择 西比灵基础研究 Hong-Seob So et al.Hearing Research 2005,204:127-39 内淋巴积水的处理 改善内耳循环：西比灵 限盐 利尿剂 Santos et al. (1993) 发现进行低盐饮食和服用噻嗪类利尿药的患者有79%能完全或显著控制眩晕2年以上。 数据还显示预期的中低频听力损伤减缓。 喝水每天每公斤35毫升，可明显改善症状，好于使用利尿剂的治疗。Naganuma, Hideaki MD; Kawahara, Katsumasa MD; Tokumasu, Koji MD; Okamoto, Makito MD Water May Cure Patients With Meniere Diseas