导管室护理质量考核标准.docx

导管室护理质量考核标准 项目 质量标准 扣分标准 扣 分 环境 1、 各室窗台、地面、墙角、柜后、下面、各物体表面无灰尘、污垢、 管理 血迹。 （7） 2、手术间无血腥味、厕所无臭味。 3、窗明几静，墙壁不乱挂物品。 4、各工作间物品摆放有序，台面整齐。 5、更衣柜清洁，不放私人物品。 6、做到四轻：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。 7、导管室无四害（苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子） 8、非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严格执行各区的活动范围 9、入室人员着装标准、整齐，出室人员更换外出衣、鞋、帽 规章 1 有各级各类人员岗位职责、工作标准、操作规程。 2 有导管室工作制度、院感管理制度、参观管理制度、物品外借制度 、防护保健制度等。 制度 手 1、器械、敷料、介入材料、药品准备齐全，非特殊情况，不准在病人 入室后，因准备不全而停手术或延后手术 术 2、病人入室前，护士配合工作应准备完好，病人入室后，护士按手术 常规配合手术。 配 3、病人入室后，协助患者平卧于导管床上，连接好心电监护，氧气、 保持液体通畅。 合 4、严格执行无菌操作技术，配合医生准备好手术区，做好手术准备。 5、手术开始后， 密切观察病人病情变化、 及时与医生及患者做好沟通。 6、准确递送各种介入耗材 7、植入体内的耗材做好标识粘贴 8、出现紧急情况，有应急能力 9、按省物价标准准确记费。 安全 1、 电源插头安全、完整。 管理 2、 氧气位置合理，保证使用。 （10） 3、 病人入室后、操作前、病人离开导管室前核对无误并签字。 4、 病人术中卧位舒适、安全，防止褥疮、挤压、功能障碍。 5、 执行口头医嘱时，要复诵一遍，严格执行三查七对。 6、 抢救药品、物品、设备齐全，每周检查有登记，完好率达 100%。 7、 起搏器手术前后做好物品清点，防止腔内遗留物品。 8、 有应急照明措施。 9、 发生差错及时上报，认真讨论，事故发生率为零 10、介入耗材每日检查，每月统计，无过期，保证使用。 业务 1、 有专科学习培训计划，并按时完成。 管理 2、 参加科内业务学习 1 次/ 月，有记录 （8） 3、 三基考核达标率 100%。 4、 有质控计划、措施，自查记录 5、 各种表格按时完成，填写准确、齐全。 6、 按要求完成上级部门各项指令性任务。 7、护士长对导管室每月有检查记录 院 1、注射器、针头做到一人一针一管一用，一次性物品用后一律毁形 2、无菌物品和非无菌物品分别放置，各类无菌包符合要求，无过期， 感 包布无破损，包外六项标示齐全。 3、各种消毒液浓度达标 4、无菌持物钳和无菌盘效期 4 小时 管 5、置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）及无菌溶液一经打开保存时 间不超 24 小时，并注明开封时间 理 6、医用垃圾和生活垃圾分别放置，各种垃圾严格按《医疗废物处理条 例》处理 7、严格执行无菌操作技术及操作规程 8、处置桌物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区 9、无菌物品、空气、手、物体表面的细菌培养 1 次/ 月， 10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管道按时消毒并更换， 湿化液每日 更换，用后终末消毒，干燥保管。 11、污染物品按要求特殊处理。 12、每周彻底清洁导管室 1 次,地面、物体表面、回风口、墙壁、天棚 13、三个区域的墩布、抹布分别固定，用 500mg/L 含氯消毒液浸泡、 清洗 14、器械物品用毕后，送供应室清洁、消毒、灭菌。 护 理 文 书