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机械通气中突发呼吸困
难的诊疗体会
概述
呼吸衰竭患者在机械通气中偶尔会突然出现呼吸
窘迫
特征(1)严重的呼吸困难、大汗淋漓
(2)自主呼吸与呼吸机不协调,人机对抗
(3)心动过速,低血压或高血压
(4)呼吸急促,鼻翼扇动,辅助呼吸肌
肋间肌
过度收
缩、胸腹矛盾运动
(5)意识障碍
错误处理:应用镇静药、肌松剂
机械通气中突发呼吸困难的原
因
(一)呼吸机问题
(二)气道问题
)患者与呼吸机不能同步
(四)患者问题
(一)呼吸机:呼吸机参数设置不恰当
频率潮
警参数/触发
机械通
女,40kg,肺癌术后,呼吸表浅,SaO2809时
通气后病情不见好转。意识障碍,多汗,
浅快,30次/分,P146次/分,四肢发凉、Bp60/40mmHg,
行机械通气,潮气量600ml(600/40),经快速补液500ml,
静点多巴胺略有好转。降低潮气量至400m,30分钟后意
识转清,生命体征平稳
正压通气引起胸内压增加,会给心血管带来不良影响,使
静脉回心血量减少,心排血量,其减少的量受潮气量,吸
气压、吸气时间、PEEP等影响。
般通气可使血压下降10mmHg
)气道方面
(1)气管插管移位
移入主支气管,气管插管尖端顶住隆突,向上
呼吸道移位,气囊移至声门
(2)气囊
气囊破裂,气道压下降,可以听到气流声
囊移入气管插管尖端部
(3)气管插管阻塞(痰栓)一大气道
(4)管道脱接
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