临床常用静脉药物配伍禁忌幻灯片课件.ppt

临床常用静脉药物配伍禁忌 静脉给药 ? 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 ? 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 ? 生死抉择：静脉注射的正确与错误 静脉给药 ? 起效快，生物利用度高，剂量准确易控 ? 配制过程繁琐、无菌操作要求高 等 ? 因临床治疗的需要， 常几种注射药物联 合使用 。 ? 为了减少注射次数和输入液总容积，为 减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在 输液中添加几种药物的 混注 机会日益 增多。 定义 ? 药物配伍 ：在药剂制造或临床用药过程 中，将两种或两种以上药物混合在一起 称为 配伍 。在配伍时，若发生不利于质 量或治疗的变化则称 配伍禁忌 。 ? 静脉输液药物配伍 药理作用配伍 --- 药效学、药动学 理化性质配伍 --- 理化反应引药物稳定性改变 物理化学配伍变化主要出现 ? 混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价 下降 ? 有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但 带来的危害性往往是严重的。 影响配伍变化的因素 ? pH 改变 ? 配合量 ? 反应时间 ? 温度 ? 氧与二氧化碳的影响 ? 光敏感性 ? 混合的顺序 ? 成份的纯度 避免配伍禁忌的对策 ? 配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的 药物，使用前需认真阅读 药品说明书 。 ? 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之 间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药 物。 ? 没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药 物配伍 ，尤其是 中药注射剂 。 静脉输液常用药物 ? 抗肿瘤药 --- 化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 ? 抗感染药 --- 抗生素、抗病毒 ? 心脑血管药 --- 扩血管、抗心律失常药、中药 ? 电解质、营养药 --- 维生素、糖、盐、氨基酸 ? 其他 --- 止血药、 PPI 、神经系统药等 静脉用药配伍禁忌 ? 药物与溶媒的配伍禁忌 如 质子泵制剂 、 依达拉奉 只能用 NS ; 水溶性维 生素 与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如 GNS,GS+Kcl ） ? 同一袋输液中不同药物间的 配伍禁忌 如 地塞米松 与 维生素 B6 、酚磺乙胺；泮托拉 唑、 ATP 与 维生素 B6 等 品名 PH 范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9% 氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含 Ca 2+ 含 Ca 2+ 含 Ca 2+ 常用溶媒的 PH 值 中国药典 . 二部 常见易出现溶媒配伍禁忌药品 ? 只宜用氯化钠做溶媒的药物 泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、 奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液 ? 只宜用葡萄糖做溶媒的的药物 奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注 射液 ? 禁用含电解质溶媒的药物 多烯磷脂酰胆碱注射液 甘露醇的应用 ? 20% 甘露醇不应用作溶媒 ? 20% 甘露醇为 过饱和 溶液，联合应用其他药物 时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露 醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别 使用，而不应加在同一容器内使用。 （如 骨科常使用甘露醇 + 地塞米松 ） 脂肪乳的应用 ? 加入 电解质 可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳 剂的不稳定性。 ? 脂肪乳不宜与 电解质溶液 （氯化钠、氯化钾等） 配伍 ? 脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以 其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电 解质 静脉高营养液的配制 静脉营养液混合顺序 ? 1 、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、 胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 ? 2 、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。 ? 3 、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 ? 4 、将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液 以三通路加入袋中。 ? 5 、最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。 静脉高营养液的配制 注意事项 ? 1 、注意应正确的混合顺序配置液体。 ? 2 、静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资 料报道或临床验证过的可以配伍使用的药 ? 3 、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接 触。 ? 4 、静脉营养液应现配先用，并在 24h 内输完。 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 青霉素 头孢唑啉 以注射用水或生理盐水溶 解，供肌注。青霉素钠可 供静注。如无高钾症，青 霉素钾也可溶于生理盐水 中静滴 以注射用水、生理盐水溶解供肌 注，以生理盐水或 5% ～ 10% 葡萄 糖液 20 ～ 30ml 溶解后，缓慢肌注 或静滴，以药厂附带的的助溶剂 溶解则仅供肌注 ( 因内含利多卡 因）（现少用） 立即使用。对酸、碱不 稳定。 忌与阿米卡星、 两性霉素、万古霉素、 异丙嗪