2-4 水中毒病理生理学.pdf

病理生理学 Pathophysiology 门秀丽 教授 华北理工大学病理生理学系 二、水过多 （water excess ） ◆ 水中毒 (低渗性水过多) ◆ 盐中毒 (高渗性水过多)(自学) ◆ 水 肿 (等渗性水过多) (一)水中毒 （低渗性水过多） 1.概念: 高容量性低钠血症 + 血清Na 浓度130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L 水在体内大量潴留多于钠潴留 体液容量增多 2.原因和机制  水摄入或输入过多  水排出少 无盐水灌肠 1.水摄入过多 精神性饮水 输低渗液 肾功能不全: 尿少 2.水排出减少 ADH分泌异常增多：应激、药物、某些疾病 有效循环血量减少： 医源性ADH用量过多： 应激为什么引起ADH分泌增加？ ◆ 正常：副交感神经抑制ADH分泌 ◆ 应激：交感神经兴奋 副交感神经抑制 解除对ADH分泌的抑制 ADH分泌异常增多综合征 ◆ 某些恶性肿瘤和药物：可能因肿瘤组织合成 和释放ADH样多肽 ◆ 中枢神经系统疾病可直接刺激下丘脑， 使ADH分泌增加 ◆ 某些肺部疾患可因肺淤血造成回心血量 减少，经容量感受器刺激ADH分泌 3.对机体的影响 + (1)细胞外液增加，血[Na ]减少，血液稀释 (2)细胞水肿： + 血清Na 浓度 细胞外液低渗 水从细胞外向细胞内转移 细胞水肿 (3)中枢神经系统功能障碍 ： 脑水肿:嗜睡、躁动、脑疝 4.防治的病理生理基础 (1) 防治原发病，去除病因 如肾衰，严格限制水摄入 (2) 重度应给予高渗盐水、或给甘露醇脱水。