压力性损伤知识讲解.ppt

压力性损伤 神经内科 更新的定义 NPUAP （美国国家压疮咨询委员会） 2016 年 4 月 13 日将“压 力性溃疡”更改为“压力性损伤”。 压力性损伤： 是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的 皮肤和 / 或软组织的局部损伤。可表现为完整或开 放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈 和 / 或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。软 组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 更新的分期 1 期：指压不变白的红斑，皮肤完整 2 期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3 期：全皮层缺失 4 期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或 紫色 附加的压力性损伤定义 医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用用 于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位 形状 常与医疗器械形状一致 。 粘膜压力性损伤：由于使用 医疗器械导致相应部位出现的 压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤 无 法分期 。 5 压疮分期 1 期 3 期 4 期 不可 分期 深部组织损伤 2 期 个案分享 个案分享 个案分享 个案分享 危重病人、抢救状态、病情 不允许翻身时如何预防压 力性损伤的发生 如何预防，减少压疮的危害 是护理工作的重点！ 10 11 压力 代表物体垂直作用在单位面积上的力 压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水 12 1. 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到 60mmHg 时，皮肤内血流降 至正常的 33% 垂直压力造成皮肤损害的特点 13 2. 机体组织的压力耐受性：皮肤 肌肉组织 压力造成的损害是由 深 至 浅 的 垂直压力造成皮肤损害的特点 14 脚后跟 骶尾骨 背部 45 60 mmHg 30 30 压疮发生的常见部位 --- 仰卧位 仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟 15 脚踝 肩 / 肩胛 30 30 30 60 mmHg 30 髂嵴，股骨大转子 好发于 耳廓、肩峰、 肋骨、髋骨、 股骨粗隆、膝 关节的内外侧 及内外踝。 压疮发生的常见部位 --- 侧卧位 16 + 持续不变 的压力 45 300 mmHg 坐骨 好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟 压疮发生的常见部位 --- 半仰卧 17 危 险 部 位 80 ％的压疮发生于 骶尾部和足跟部 18 压疮预防的常用对策 降低压力和机械力 ( 翻身、减压床垫、敷料 ) 纠正皮肤不良状态 控制疼痛 确保恰当的营养 19 30 °侧卧位 侧卧 30 °或 60 °时平均体压明显小于仰卧位或 90 ° 循环卧位：即平卧位（ 2 ～ 2 ． 5h ） - 健侧位（ 2 ～ 2 ． 5h ） - 患侧位（ 1 ～ 1 ． 5h ） - 平卧位（ 2 ～ 2 ． 5h ） 19 20 避免压力 不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力 避免病人在床上 90 度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用 30 度的体位。 20 21 21 体位变换的频率 根据患者情况决定： ? 组织耐受度 ? 活动及移动能力 ? 总体医疗状况 ? 总治疗目标 ? 皮肤状况 ? 总体舒适度 22 23 减压装置的类型 全身减压装置 床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料 局部减压装置 手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰） 23