幽门梗阻病人的护理知识讲解.ppt

幽门梗阻 病人的护理 37 病房 邵晶 护理查房目的 1. 掌握幽门梗阻术前准备。 2. 掌握幽门梗阻洗胃的目的。 3. 掌握幽门梗阻的临床表现。 4. 掌握幽门梗阻的分型。 疾病概述 ? 幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或 癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。 ? 幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约 1.5cm ，因此容易发生梗阻 . 病 因 ? 胃溃疡 ? 胃部炎症引起的水肿 ? 幽门括约肌痉挛 ? 胃部病变（肿瘤） ? 先天因素 病理分型（一） 分型（二） 辅助检查 ? 胃内容物抽吸 ：是判断有无胃潴留的简单可 靠方法。 ? 盐水负荷试验 ：抽尽胃液后，注入等渗盐水 750ml ， 30 分钟后再抽出胃内容物，若达 400ml 以上，为幽门梗阻。 ? X 线 ：上消化道钡餐造影，影响钡剂充盈。 ? 纤维胃镜检查 幽门梗阻定义 幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症 之一，可发生在溃疡病的近期 ( 即活动期 ) 或晚 期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦 癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。 幽门梗阻临床表现 ? 1. 腹疼痛及饱胀感 ? 2. 呕吐 ? 3. 上腹膨隆 ? 4. 蠕动波与震水者 ? 5. 脱水征 ? 6. 碱中毒 ? 7. 其他 治疗方式 （一）非手术治疗 ? 禁食 ? 胃肠减压 ? 营养支持治疗，纠正水电解质紊乱 （二）手术治疗 ? 胃空肠吻合术：方法简单 ? 胃大部切除术（毕 Ⅱ 式为 主）：最常用 病史介绍 37W-27 床 王伟国 患者因“反复上腹部不适一月余”来院就 诊，外院胃镜示：胃窦部近幽门可见巨大 溃疡面，考虑胃癌可能，患者仍有排气， 偶有排便，拟“幽门不完全梗阻”于 2014 年 12 月 8 日收入院 . 辅助检查 ? 体格检查： 无明显异常 ? 实验室检查： 全腹部 CT ：胃窦部壁增厚伴胃腔 扩张，胃癌可能。 胃镜 ：胃窦部近幽门可见巨大溃 疡面，考虑胃癌可能，病理示胃窦坏死组 织，部分上皮高级别上皮内瘤变。 术前护理 ? 一般护理 ： 心理护理；维持足够的营养等 ? 肠道准备 ： 目的 ： 排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感 染 。 方法 : 1. 禁食 2. 胃肠减压 3. 灌肠 术前护理 ? 术前常规洗胃 ：一般术前 3 日以 5% 高渗盐 水 1000-1500ml 分次洗胃，既可以清除胃 内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘 膜的水肿，便于手术，也有利于吻合口的 愈合和消化道功能的恢复。 病史续 患者入院后完善各项检查后，留置胃肠减压后， 于 12.16 在全麻下行“胃癌根治（ 毕 Ⅱ 式吻合 + 空肠吻 合术 ），带回原 PICC 导管一根，负压球两只，胃管 接胃肠减压一根，导尿管一根，术后于保胃、止血、 抗感染等营养支持治疗。 观察要点 ? 生命体征 ：遵医嘱 Q4h 监测 ? 伤口情况 ：有无出血（敷料 + 引流情况 ） ? 导管情况 ：十字原则 ? 疼痛情况