第16章 药物成瘾和依赖性.ppt

第16章人类药物依赖性及戒毒药 马世玉 phdsyma@126.com 常见毒品及易被滥用物品的种类 教 学 要 求 掌握基本概念：药物耐受性、药物依赖性、强化效性、脱毒、复吸。 熟悉 致依赖性药物的分类和特征。 了解 药物依赖的机制：细胞和分子机制。 第一节 概述 三、常见依赖性药物的中毒症状、戒断症状与依赖性的治疗 阿片类 opioids 本类药物如阿片、吗啡、海洛因等具有严重的精神依赖性和身体依赖性，也有严重的耐受性。 当前阿片类成瘾的流行性具有如下特点：吸毒人群年轻化，25岁以下青少年占绝大多数，男性高于女性；沿海与边疆地带以滥用海洛因为主，贵州、内蒙等内陆山区以吸食阿片为主；滥用途径除吸入外，还采取静脉注射，这成为HIV主要传播途径；流行地区犯罪率急剧上升，影响社会安全。 1．急性中毒症状 中枢神经系统抑制、瞳孔缩小成针尖大小、呼吸抑制三联症，其它如心动过缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。 2．戒断症状 阿片类药物如吗啡、海洛因，中断用药后的6～8小时出现戒断症状，24～72小时达高峰，5天后逐渐减轻，7～10天平息。哌替啶成瘾者在停药后3小时出现，8～12小时达高峰，4～5天平息。长作用类的阿片类药物美沙酮的戒断现象则发生在停药后的24小时，持续1～2周。主要表现为：打哈欠、流泪流涕、出汗、烦躁、瞳孔散大、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、冷火鸡（鸡皮疙瘩）、激动、震颤、恳求、抱怨、肌肉痉挛、踢腿反应，甚至虚脱等。 镇静催眠药 Sedative-hypnotics 镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类（BDZ）及其它催眠药，该类药物有严重耐受性，身体依赖性及精神依赖性。 1．各类药物急性中毒的临床表现相似，包括中枢神经系统抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温、肺水肿等。 巴比妥类中毒特点表现为中枢神经和心血管抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温等。 BDZ中毒症状较轻。巴比妥类抗焦虑和催眠作用渐被BDZ代替 水合氯醛中毒的唯一特征是对消化道具有腐蚀作用，出现恶心、呕吐等胃炎症状，重者有出血性胃炎。少数病人可有黄疸、蛋白尿、心律失常。 甲丙氨酯中毒的特征为持续的低血压，中枢神经系统抑制程度较轻。 2．戒断症状：短效巴比妥类药物，在停药后2～3天即可出现戒断症状，而长效的同类药物的戒断症状在停药后10天可出现。如失眠、烦躁、焦虑、震颤、恶梦、食欲减退、恶心呕吐、体位性低血压、瞻妄、惊厥、视幻觉、听幻觉等，但轻于阿片类。短效BZD停用后1～2天出现，长效BDZ停用后2～4天出现戒断症状，如焦虑、失眠、内脏不适、肌痉挛、夜惊、精神异常、高热、死亡等。 苯丙胺类 amphetamines 苯丙胺类包括苯丙胺（amphetamine）、甲基苯丙胺（methylamphetamine，冰毒）、摇头丸等。 苯丙胺为中枢兴奋剂，能促进去甲肾上腺素能神经末稍释放NA，兴奋中枢，并且能抑制食欲，故广泛用于减肥，但同时也产生了依赖性。 本药有很强的精神依赖性和耐受性。目前认为中枢多巴胺系统是形成心理依赖的关键因素，其它如5-HT、ACh、GABA等也可能参与调整。尽管对兴奋剂是否形成躯体依赖仍有争论，但戒断症状即使少量短期应用也会出现，其表现恰与中毒症状相反。 苯丙胺作用：精神兴奋，消除疲劳，提高情绪，活动过度，情感冲动，欣快，嗜舞，偏执，妄想，自我约束力下降，幻觉，性欲亢进。 中毒症状：烦躁易怒，不安，话多，头昏头痛，心悸，恶心，呕吐，无力，失眠，震颤，焦虑，幻觉，精神混乱，定向力障碍，惊恐，敌意，易致人身伤害。 戒断症状：抑郁、行动缓慢、刻板动作、疲乏无力、嗜睡或者多梦、饥饿感和再次使用兴奋剂的渴求。 甲基苯丙胺是本类中毒性最大的一种，使用一次便会产生精神依赖性，久用可致精神失常甚至致中毒性精神病。 摇头丸是一种与苯丙胺极为相似的混合物。1985年7月摇头丸在欧美流行，地下加工厂在欧洲。主要在公共娱乐场所以口服形式被应用，服用后使人产生幻觉妄想，极度兴奋等。本药于92年传入香港，96年传人中国。 致幻剂类 致幻剂类，又称拟精神病药（psychologenic drugs）。致幻剂是一类不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。除下面所列的药物外，很多其它药物，如抗胆碱药物、溴化物、可卡因、苯丙胺及类固醇激素等，当达到一定剂量时，都可以引起幻觉和情绪障碍。致幻剂也称迷幻药物（psychedelics）。按致幻剂对神经递质的影响不同分为3类： 1．ACh能致幻剂：该类主要增加脑内 ACh的含量，包括：ACh 、NA、DA、毒扁豆