病理学课件04-呼吸.pdf-2020-06-16-08-37-07-637.doc

呼吸道细胞病理学 李建华 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 呼吸道的解剖学 呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 来自呼吸道的各类型标本： 痰 纤维支气管镜 支气管刷片/冲洗液 支气管肺泡灌洗液 细针穿刺活检 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 一、标本的类型及采集 (一) 痰 痰可以自发的咳出或诱发咳出 痰液必须是从肺部咳出 痰液必须十分新鲜 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 痰液标本选择 血丝或带血 检出率高 突然出现血丝痰--往往因支气管腔内肿瘤表面溃破。 白色细颗粒/丝状 常附在痰内的透明粘液上 可能是脱落下来的癌组织碎片，含有很多癌细胞。 脓血痰 可能是癌性脓肿内容物或是肺化脓性病变，如多次发现大量脓细胞，建议临床在抗炎治疗后反复查痰液。 痰内的肉样物或类似组织块 可先作涂片后再送检病理切片检查。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 涂片方法 可用竹签、棉棒、镊子等挑取痰液内适于检查的成分约0.5-0.8ml，均匀涂布于玻片上。 痰量多少及涂片厚度视痰液性质及粘稠度而定。 避免过厚或过薄，造成细胞过度密集重迭或细胞稀少而影响诊断质量。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 应用 痰的细胞学评价在中心型肺癌具有较高的阳性诊断率 如：鳞癌或小细胞末分化癌。连续3～5天以上的查痰可以提高检出率。清晨的痰应保持新鲜或固定在2%的聚乙二醇和50%乙醇 (Saccomanno固定液)中。将3天的痰标本收集在Saccomanno固定液中，这种方法适合于肺癌的普查和诊断。 一份24小时未固定的标本不适于做细胞学检查，令人满意的痰标本应含有肺泡巨噬细胞。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 (二)支气管刷片和冲洗液(BB/BW) 对肺癌有较高的诊断率,因纤维支气管镜易弯曲，可看到较小支气管，在病变部位取标本。 在载玻片的小面积上滚动刷子可直接涂片，并立即固定，即支气管刷片。在生理盐水液中，涮洗刷子，用同样方式处理作为支气管冲洗液的制片 正常细胞成分包括呼吸性柱状细胞和杯状细胞。支气管冲洗液含肺泡组织细胞 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 (三)支气管肺泡灌洗(BAL) 通过支气管插管或通过纤维支气管镜进行。 BAL 为弥漫性肺感染病人做诊断性工作 艾滋病人的卡氏肺囊虫检测 通过对细胞的分类计数研究肺实质疾病对药物的反应 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 (四)细针穿刺活检(FNB) 肺肿块的细针穿刺活检是在CT/B超指导下经皮、经胸膜进行的 通过纤维支气管镜穿过支气管进行活检 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 经皮、经胸膜穿刺活检的目的： 要确定一个临床和放射学检查可疑的肺癌，周边型纤维支气管镜不能检查到。 有肺癌治疗史的病人，要确定一个新的病灶。 要确定一个来源于已知原发癌的转移灶。 鉴别恶性与感染性空腔化病变：感染性病变的FNB活检标本还允许做微生物学的研究。 以胸膜为基础的病变，要进行癌与恶性间皮瘤的鉴别。 对不能切除的肿瘤，在进行放、化疗之前需得到形态学支持。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 各类型标本诊断阳性率 查出癌的阳性诊断率取决于标本的类型。 痰 64.5% 支气管刷片/冲洗液 81% 支气管穿刺活检 84% 经皮、经胸腔穿刺活检 88% 支气管钳夹活检 81.7%。 上述各种标本综合阳性诊断率可高达95.7%。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 呼吸道正常的细胞学/组织学 导管部 - 传导气体的部分，它包括鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和终未的支气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称为上呼吸道。 呼吸部 - 气体交换部分，包括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 呼吸道各粘膜上皮的性质（1） 部位 粘膜上皮性质 粘膜下层分泌腺 鼻腔 假复层纤毛柱状上皮 有 副鼻窦 假复层纤毛柱状上皮 有 导 口腔 复层鳞状上皮 有 管 咽 复层鳞状上皮 有 部 喉 假复层纤毛柱状上皮 有 气管 假复层纤毛柱状上皮 有 总支气管 假复层纤毛柱状上皮 有 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 呼吸道各粘膜上皮的性质（2） 部位 粘膜上皮性质 粘膜下层分泌腺