医影在线--CNS疾病影像图库3 (2)3讲义资料.ppt

听神经瘤 这一例内听道扩大，表现典型。 垂体微腺瘤 增强扫描垂体微腺瘤往往表现为低信号。 镰旁脑膜瘤 镰旁脑膜瘤 镰旁脑膜瘤 影像分析：病灶周围水肿明显这点应想到转移瘤；本例患者有如下特点：镰旁、单发、体积大、ct呈等密度、邻近颅骨有骨质增生表现 ；mr呈等t1等t2，无囊变坏死发生---提示脑膜瘤； 转移瘤多为多发，瘤体小，若体积较大时易发生囊变，mr多呈长t1长t2；脑膜瘤周围水肿可有可无，且水肿的大小与瘤体恶性度无正相关。 本例术后病理为良性脑膜瘤 。 讨论 平扫t1加权像 多数脑膜瘤表现为等信导，少数表现为低信号。 平扫t2加权像 肿瘤可表现为高、等或低信导。 gd—dtpa增强 绝大多数脑膜瘤出现明显强化．常为相对均匀强化 。 大部分脑膜瘤伴—定程度的瘤周水肿，水肿的程度与肿瘤是否压迫回流静脉或静脉窦有关。 脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤和脑膜炎等。  镰旁脑膜瘤 恶性脑膜瘤较为少见，占脑膜瘤的1％一2％。多数由良性脑膜瘤恶变而来，少数为原发于蛛网膜帽状细胞。 其mr特点： 肿瘤信号不均匀较良性脑膜瘤多，t1加权像呈低、等混合信号，t2加权像呈高或高、等混合信号，增强后病灶呈斑片状或环状强化。不均匀信号及不均匀强化病理基础为肿瘤内囊变、坏死、陈旧性出血所致。 肿瘤形态不规则、包膜不完整，轮廓呈分叶状、结节状或锯齿状。 脑膜尾征与良性脑膜瘤规则形态不同，恶性者多呈粗短不规则形。 向颅内外浸润生长。可见局部颅骨破坏且向颅外发展形成皮下软组织肿块。 表皮样囊肿 46岁女，近日来头痛、头晕。 表皮样囊肿 表皮样囊肿 表皮样囊肿 表皮样囊肿 中枢神经细胞瘤 男,52岁,头痛一个月 。 中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤 病理结果：中枢神经细胞瘤  中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤是1982年hnss。mn等首先发现并提出。肿瘤通常发生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，过去一直被误为少支胶质细胞瘤．因在光镜下肿瘤细胞形态与少支胶质细胞瘤很难区别，经电镜超微结构观察．证实其为神经元性肿瘤。 ct平扫示肿瘤体积较大，边缘清楚，呈稍高密度，位于脑室前2／3，与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤紧贴脑室壁。有时还可见透明隔受压弯向对侧，何雁等分析了20例，发现钙比率为57％、突变率为93％，肿瘤还可有出血。如发现孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入脑室、有助于诊断本病。增强扫描示肿瘤呈均匀或不均匀增强(突变区不增强)．但强化幅度不大。  中枢神经细胞瘤 mri表现 好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。 形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为cnc的一个较为特征性的影像学表现。 边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。 平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长t1 等长t2 混杂信号，其中等t1 等t2 信号代表肿瘤组织，长t1 长t2 信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是cnc的另一特征性mri表现。 增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。肿瘤增强不明显与血-脑脊液屏障有关，cnc属良性肿瘤，血-脑脊液屏障破坏不明显。 中枢神经细胞瘤 鉴别诊断 室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。mri上呈长t1 长t2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。 室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁；发生于幕上者平均发病年龄稍高，为18～24岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。mri上肿瘤呈等长t1 等长t2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。mri诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。 中枢神经细胞瘤 鉴别诊断 脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（50%）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室（5%）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈“菜花样”改变，可有出血和囊变。mri上肿瘤多数呈等t1 短t2 信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特