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第一节 胸腔穿刺术
【适应证】
1.有胸腔积液者,为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】
1.体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。
2.对局麻药过敏者。
3.有凝血功能障碍,严重出血倾血,大咯血。
4 .严重肺结核及肺气肿者。
5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺科引起感染扩散,不宜穿刺。
6.穿刺部位或附近感染者。
【操作方法及程序】
1.术前准备
(1)穿刺点的选择与定位: 若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间, 若是抽液则多选
在肩胛线、 腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺, 则要依据胸透或
正侧位胸片、 超声定位。 多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿
刺点,防止误穿肺大泡导致张力性气胸。
(2 )胸腔穿刺包、局麻药物等物品。
(3 )向家属及患者详细说明并签署知情同意书,取得患者配合和家属理解。
2.麻醉与体位
(1)体位:抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重
可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。
(2 )麻醉:皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,然
后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜, 待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉
针头。
3.手术步骤
(1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋间隙的下部,下一肋骨
的上缘进入胸腔。 这样既可避免损伤肋间血管, 又可作为进入胸膜腔的标志, 避免进针过深
而伤及肺组织。 有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感, 表明针头已进入胸腔。 也
可采用带有一定负压的注射器,以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
(2 )当术者调整好针头位置,可以顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在靠近皮
肤表面将穿刺针固定,避免针头移位。穿刺针通过 10cm长的乳胶管与一个 30ml 或 50ml 的
注射针管连接。 待注射针管抽满时, 由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管, 取下注射针管排出
气体或液体,如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
【注意事项】
1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况,对于有紧张心理的个别病人应事先消除
畏惧,可予穿刺前半小时给予地西泮 10mg或可待因 0.03g 以镇静镇痛。穿刺过程中如发生
晕针或晕厥,应立即停止操作,并进行相应的处理。
2.穿刺针进入胸腔不宜过深,以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5 ~ 1.0cm 为宜。
在抽吸过程中, 肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽, 应将针头迅速退到胸壁内, 待病人咳嗽
停止后再进针抽吸。
。
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3.每次穿刺原则上是抽尽为宜,但对大量胸腔积液,第一次抽液一般不超过 800ml ,以后
每次抽液不超过 1500ml。若因气胸或积液使肺长期受压,抽吸时速度不要过快,以免复张
性肺水肿发生,当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。
4 .操作过程中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或
剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应,应立即停止抽液,并予皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml ,或
进行其他对症处理。出现
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