38-风湿病科--骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版).pdf

精品文档 骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》 （ZY/T001.1-94 ）。 （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利， 轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2 ）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3 ）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见 肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4 ）X 线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨 硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5 ）查 RF、血沉、 ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。 2. 西医诊断标准 参考 1995 年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及 2010 年中华医学会风湿 病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于 发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标 准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（ Kellgren 和 Lawrence 法分 5 级） 0 级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范 围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为 明显，关节肥大及明显畸形。 （2 ）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有 1 个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常 活动。 。 1欢迎下载 精品文档 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 （二）证候诊断 1. 肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响， 腰膝酸软，日久关节变形。或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或 五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦； 或舌红少苔，脉细数或弦细数。 2. 寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒， 皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软， 四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦 缓。 3. 湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热， 口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔 黄腻，脉濡数或滑数。 4. 痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧， 入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形， 关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5. 气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。 或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔 薄白，脉沉细或沉细而缓。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋健骨 ①推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、当 归、白芍、生地、防风、秦艽、川芎、桂枝、细辛、骨碎补、淫羊藿、狗脊、 大枣、甘草等。肝肾阴虚甚者，可用左归丸加减。山茱萸、山药、熟地、牛膝、 枸杞子、菟丝子、鹿角胶等。肝肾阳虚甚者，可用右归丸加减。熟地黄、附子、 肉桂、山药、山茱萸、菟