医学－腕尺侧疼痛的概念资料教程.ppt

腕尺侧疼痛;腕尺侧疼痛的概念;腕尺侧疼痛的特点;;;;;腕尺侧疼痛的主要原因;;肌腱病变： 尺侧屈、伸腕肌腱炎或伸腕肌腱滑脱 血管病变： 尺动脉血栓形成;肿瘤性疾患： 局部的软组织囊肿、骨样骨瘤等 神经疾患： 腕尺管综合征（Guyon‘s Tunnel）， 尺 神经背侧支神经炎或外伤性神经瘤 形成 其他: 如骨内囊肿 精神性原因 Keinbock病;;;腕尺侧疼痛的诊断;慢性劳损： （over or repetitive use ）发病缓慢，症状较轻， 多发生在某些特殊职业，如机械师、运动员、器乐 演奏员、牙医及其他手工劳动者（如铅管工）、电 脑工作者等，常引起肌腱或韧带的慢性损伤 慢性退行性变： 急性外伤或先天性解剖变异，导致尺侧腕骨关节解 剖关系改变，最终引起关节炎改变和症状;;详细的病史询问，明确疼痛发生的部位，以第三掌骨、头月骨 轴线为界（包括远尺桡关节），轴线尺侧为腕尺侧 疼痛往往发生在腕尺侧承受应力时，腕尺偏或任何使腕尺侧应 力增加的动作时症状加重，可有“卡啦”音或腕尺侧的“弹响”，提 示有关节不稳定存在 腱鞘炎的症状如局部压痛且痛点明确，可触及增厚的腱鞘 尺动脉栓塞者，除腕尺侧疼痛外，尚有手指皮温下降，肤色苍白、 毛细血管反应慢、寒冷时疼痛加重等，血管照影可明确诊断 其他如神经病变的相关症状、体征，如局部感觉异常、放射性疼痛;;一些特殊检查可相对准确定位 月三角骨间隙： 屈腕30，远尺桡关节远端一横指第四、五伸肌腱间隔中间 尺侧腕伸肌腱： 尺骨头远端最为明显，止于第五掌骨基底 TFCC： 尺骨茎突远端、尺侧腕伸屈肌腱之间 豌豆三角骨关节： 位于TFCC掌侧 远尺桡关节： 前臂反复旋转时可触及该关节 豌豆骨、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突、尺骨头等远尺桡关节;冲击触诊试验: 术者拇指对抗三角骨外侧边缘，压迫三角骨去对抗月骨，检验月三角骨关节异常;;Kleiman试验（剪力试验）： 检查者一手稳定住手及腕桡侧，另一手拇指从掌侧向背侧经豌豆骨施加压力, 可使受控制的应力通过月三角关节,试验可激发月三角关节病变 ;;;选择性麻醉注射： 辅助确定疑似诊断 皮质类固醇类药物+麻醉药物 注射在疑似病变的关节和肌腱旁 同时也可辨别关节内或关节外病变;影像学检查;CT扫描： 较 x 线片更为详细，特别对某些疑似骨折，如钩骨骨折，判断骨折愈合，是远尺桡关节脱位的首选方法;关节造影： 评价 TFCC撕裂、穿孔和骨间膜破裂，目前认为阳性率远低于关节镜和 MRI，已较少使用;荧光透视： 观察腕骨间的非生理性异常活动 MRI： 韧带、软骨病损、软组织肿瘤、肌腱炎等，特别是 TFCC 和 腕骨间韧带断裂;关节镜： 诊断韧带损伤和关节内病损的金指标，如为阴性，可排除腕骨间韧带损伤、TFCC和关节病损;处理原则;尺骨撞击综合征 尺骨短缩、尺骨头切除术;月三角骨间不稳定 较为复杂，需考虑多个因素来决定治疗方法，如急、慢性，动 态或静态，有无伴发损伤或退行性变等 保守治疗： 适合于急性无分离型，石膏或夹板制动，如合并滑膜炎可注射 皮质类固醇 手术治疗： 急性和慢性分离型，以重建月头骨轴线，如月头骨融合、韧带 修补或重建术，合并尺骨正性变异可同时行尺骨短缩，病变范 围较大者可行腕中关节融合或近排腕骨切除，甚至全腕关节融 合 ;肌腱病变： 急性期： 尤其是肌腱炎患者，制动休息（前臂中立位）、冷敷，应用非甾体类抗炎药物、局部封闭等 伸腕肌腱滑脱者，可用伸肌腱支持带重建其稳定性，如果合并尺骨 头半脱位，同时行重建手术 慢性肌腱炎或保守治疗无效，可行止点移位或肌腱松解 ;豌豆三角骨关节炎： 常与尺侧屈腕肌腱炎混淆，前者在研磨豌豆骨对抗三角骨时疼痛加重，可行豌豆骨切除，后者在强力对抗屈腕、腕尺偏时其止点处疼痛明显，手术可行肌腱Z形延长 神经源性： 以解除神经卡压原因为主;尺动脉血栓（hypothenar-hammer syndrom）： 反复暴力撞击导致尺动脉 损伤，常见铅管工、或有 使用小鱼际强力锤击物体 习惯的人群，手术切除栓 塞段血管，并行血管移植;;;