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　　 　　篇一:《家庭健康评估报告》 　　社区家庭评估知情同意书 　　 　　您好！ 　　我们是师大医学院护理系专业人员，您的家庭现被确定为社区 　　家庭评估对象，我们将对您的家庭情况进行评估，希望您能在百忙之 　　中接受本次评估调查。本次评估将大约需要占用您30—60分钟，内 　　容都是一些和您家庭相关的情况，如家庭环境、健康状况、经济状况 　　等，希望您和您的家属能积极配合我们的这次评估。如果您愿意，在 　　了解您的家庭健康状况后，我们会有针对性的为您的家庭提供一些解 　　决您家庭现存问题的专业建议。 　　我们将对您提供的信息内容保密，不对其他任何人员透露，仅 　　用于我们科研调查的内容，希望得到您和您的家人的支持。同时，希 　　望您和您的家人也能谅解给您的家庭带来打扰和不便。 　　如果您同意，请签名 师大医学院 　　2006年12月8日 　　家 庭 健 康 评 估 表 　　一、 基本资料 　　1、基本资料 　　户主姓名李育霖 　　家庭住址长沙市麻园岭社区二片6栋501室 　　联系电话 0731—4335986 　　2、家庭人口组成 　　核心家庭） 扩展型家庭（ ） 联合型家庭（ ） 其他（ ） 　　二、 家庭环境 　　1、居住条件住房条件良好，二室二厅，光线充足，家电齐全；卫生 条件好，环境清洁；交通便利，出行较方便； 　　2、社会条件文明社区，风气良好，尊老爱幼，邻里关系融洽； 　　3、利用社区资源情况社区的各项服务设施比较全，如超市、医院、 　　药店、健身馆等。社区医院还与之签定合同，每月上门服务一次。 　　三、 家庭内部结构 　　1、角色夫妻双方均已退休，大女儿们已结婚，小女儿在外地读书，所 　　以他们现主要承担的角色是家庭老人，夫妻相互照顾； 　　2、权利权利共享，重要事情两人一起商量，共同面对；女儿也比较尊 　　重老人的看法和决定； 　　3、交流主要是老两口之间的的交流，女儿们也经常打来电话，经常回 　　家看望老人，偶尔也与邻居聊天，无交流障碍，交流的方式主要 　　是开放式； 　　4、价值观现在家庭成员一致认为两老的身心健康、心情舒畅是最重要 　　的，要注意休息，营养，适当的运动，按时服药，预防发病。 　　四、 家庭功能 　　1、情感功能相互关心、相互体贴、相互扶持； 　　2、社会化功能对子女鼓励教育为主； 　　3、生育功能已生育两个女儿，夫妻感情良好，能正确指导子女的处理成长 　　中出现的问题； 　　4、经济功能夫妻都已退休，但经济条件较好，夫妻每月能领退休金2000多元， 　　能满足家庭生活开支；小女儿虽在读书，也申请了奖学金，家庭 　　能负担小女儿的教育费用；； 　　5、抚养和赡养功能抚养的责任已完成，但还有赡养父母的责任； 　　6、卫生保健功能夫妻也都享受医保 　　五、家庭资源 　　1、内在资源 　　① 经济支持夫妻都有退休工资，生活有保障； 　　② 精神支持女儿，女婿和孙子、小女儿都很关心他们，经常慰问他们； 　　③ 医疗支持夫妻都享有医疗保险，的社区医院能很便利的提供医疗服务。 　　2、家庭外部资源。 　　① 社会资源本地的亲戚朋友也很多，与他们的关系也很融洽，互相之间也经常来往； 　　② 文化资源社区里各种文化设施也很齐备，如图书馆、网络室等。 ③ 教育资源女儿们都有继续学习的机会； 　　六、家庭成员的健康状况见表1 　　七、护理诊断 　　焦虑与疾病经常发生变化有关 　　有受伤的危险与年老体弱有关 　　感知改变与听力减退、视力下降有关 　　有感染的危险与年老体弱及免疫力下降有关 　　知识缺乏缺乏有关冠心病和糖尿病等疾病的知识 　　八、社区护理措施 　　饮食指导冠心病应注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，预防便秘；多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食降血脂的食物如豆腐、山楂、蔬菜、不吃含胆固醇高动物内脏。适当喝些脱脂牛奶增强抵抗力，适当控制脂肪的摄入。糖尿病人按糖尿病标准控制饮食。 　　坚持服药，学会自己定期复查血糖。 　　鼓励他们坚持锻炼和日常活动多出去散步，适当参加社区老年人的活动，减慢肌肉强直和僵硬的产生； 　　平时注意休息和保暖，防止因疲劳受凉而引发感染，如发生感染应及时处理，以防严重感染，提高机体免疫力； 　　社区护理人员应该多探视和关心老年家庭，了解老年人的生活情况，给他们讲解有关疾病的知识，让他们多了解相关疾病和药物的知识和掌握自我保健的方法；对老年人存在的问题应给予帮助和解决； 　　社区护理人员应倡导并组织有意义的社区活动，丰富他们的生活，减少老年人的孤独感，增进相互之间的感情； 　　社区义务人员在多提供上门服务和免费服务的同时