关节痛的诊断与鉴别诊断资料讲解.ppt

关节痛的诊断 引起关节疼痛的疾病 感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 传染性 退化性 地理环境因素 关节炎症的依据 ： 关节肿胀或积液 关节活动受限 关节活动时疼痛 关节局部触痛 关节局部发热 诊 断 ( 一 ) 病史 1. 现病史 ? 发病情况 ? 关节疼痛部位 ? 疼痛的性质、范围和程度 ? 有无其他系统的症状 2. 过去史 3. 家族史 诊 断 ( 二 ) 体格检查 1. 全身检查 2. 局部检查 诊 断 （三）实验室检查 1. 血常规 2. 血沉 3. 血清学检查 ASO 、类风湿因子、 ANA 、钙、 磷、 碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白 4. 关节液检查 常规、培养 诊 断 5. 影象学检查 关节正侧位照片、骨关节 CT 6. 其他检查 骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节 镜检查、骨髓穿刺 血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、 EB 病毒衣壳抗体、支原体抗体 外 观 粘蛋白凝块 白细胞 (/L) 中性粒细胞 (%) 糖 (mg/L) 蛋白 (mg/L) 其 它 正常 草黄清亮 坚实 <0.2 <20 900 17 创伤性 血性 坚实 <1.0 <25 900 40 有皱缩 关节炎 红细胞 风湿热 黄色稍混 易碎 10.0 50 900 37 系统性 黄色稍混 坚实 3.0 10 可查见 红斑狼疮 LE 细胞 类风湿 柠檬色 易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 47 关节炎 关节结核 黄色混浊 易碎 25.0-100.0 66 270 40-60 培养阳性 化脓性 脓性 易碎 80.0-200.0 90 200 40-70 培养阳性 关节炎 革兰氏染色 (+) 各种关节炎的关节液检验结果 鉴 别 诊 断 （一）小儿结缔组织病 1. 幼年类风湿关节炎 诊断标准 ? 发病年龄在 16 岁以下 ? 一个或几个关节炎症 ? 病程在 6 周以上 ? 根据起病最初 6 个月的临床表现确定临床类型 多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组 少关节型 受累关节 ≦ 4 全身型 弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、 关节炎、肝脾及淋巴结肿大 ? 除外其他原因引起的关节炎 鉴 别 诊 断 2. 幼年强直性脊柱炎 诊断依据为： 由 X 线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下 列条件中 2~3 项： ? 有腰背疼痛病史或既往史； ? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎； ? 足跟疼痛或肌腱端炎症； ? HLA-B 27 阳性； ? 脊柱关节病的家族史。 鉴 别 诊 断 3. 风湿热 ? 多见于 4 岁以上小儿 ? 有链球菌感染的证据 ? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节 ? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩 ? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈 后不留关节后遗症 ? 活动期血沉、 CRP 、 ASO 增高 鉴 别 诊 断 4. 瑞特氏综合征 ? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染 后。 ? 多见于 8 岁以上男性患儿。 ? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还 可有发热、皮疹和胃肠炎。 ? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、 跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。 ? HLA － B 27 多阳性。 ? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎 。 鉴 别 诊 断 5. 系统性红斑狼疮 ? 多见于 8 岁以上女孩。 ? 全身多系统损害。 ? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节 肿胀或仅有关节痛。 ? ANA 、抗 dsDNA 抗体、抗 ENA 抗体阳性 鉴 别 诊 断 6. 混合性结缔组织病 ? 同时具有 SLE 、 PSS 、 PM 或 DM 相混合的临床表现。 ? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无 力等。 ? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状 多见，不遗留关节后遗症。 ? 血清中高滴度 ANA 、抗 ENA 抗体和抗 RNP 抗体，而 抗 Sm 抗体阴性。 鉴 别 诊 断 7. 过敏性紫癜 ? 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹 , 还 可出现腹痛、血便和肾炎的表现。 ? 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘 等多个关节受累，可同时伴有血管神经性 水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。 鉴 别 诊 断 8. 白塞氏病 ? 反复发作性口腔溃疡。 ? 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处 红色丘疹或脓疮。 ? 生殖器部位溃疡。 ? 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可 出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神 经萎缩、继发性白内障。 ? 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。 ? 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛 多见，亦可见强直性脊柱炎表现。 （二）感染性骨关节炎 1. 骨髓炎