冠心病介入治疗围手术期 护理课堂.ppt

1 冠心病介入治疗 围手术期护理 河南省人民医院心内科 赵娜 2 主要内容 ? 围手术期概念 ? 冠心病介入治疗概念 ? 介入手术过程、术前准备、术后护理 ? 术后常见并发症 ? 出院指导 ? 术后随访 3 围手术期概念 病人入院 出院的全过程 （入院 术前准备 导管室 术后观察护理 出院指导。 ) 4 概念 冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。 5 PCI 包括 定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术 6 PCI 术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术 (PTCA) ， 1977.9 2. 裸金属支架 (BMS) 置入术 , 1988 3. 药物洗脱支架 (DES) 置入术 , 2000 7 介入治疗与冠脉搭桥区别 PCI CABG 微创（桡动脉或股动脉穿刺） 风险性小 多次重复 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉 ) 、 风险高 不易反复进行 术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受 病人痛苦、住院时间长（ 14-30 天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受 并发症少 费用 并发症多 费用 8 冠状动脉造影适应症 ? 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ? 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ? 变异性心绞痛 ? 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据 ( 尤 其是较年轻的患者） ? 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其 是放射性核素检查结果也阳性者 ? 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心 病，尤其具有冠心病危险因素者 9 PCI 适应症 ? 心肌梗死（急性和陈旧） ? 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ? 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ? 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ? 左室功能明显受损（ LVEF ＜ 30 ％ ) ? 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜ 2mg/dl) 的冠心病患 者 10 视频播放 11 介入治疗术前准备 ? 是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险 性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、 术后配合知识 , 消除紧张、恐惧的心理 ? 术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定 等药物 ? 病人的身体状态是否能耐受介入手术 ? Allen 试验 护理评估 12 ? 血常规、凝血四项、血型 ? 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体 ? 心电图、胸部 X 线检查、超声心动图 辅助检查 13 患者准备 ? 双侧腹股沟备皮 ? 碘过敏试验 ? 左上肢留置套管针 ? 术前练习床上排尿 ? 术前 4-6h 禁食 ? 手术前排空二便 14 术前水化 ? 静脉输液 --- 水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影 剂肾病的发生 ? 水化的时间 — 术前 6 — 12 小时 ? 水化液体种类 --- 生理盐水 ? 水化的液体量 ---1000ml 15 长期口服阿司匹林的患者， PCI 前口服阿司匹林 75 ? 325 mg 未长期口服阿司匹林者， PCI 前至少 2h 、最好 24h 口 服阿司匹林 300 ? 325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别： A ） 术前至少 6 小时给予 300 mg 负荷剂量（证据级别： B ） 术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗 抗血小板药物 16 冠脉造影术的基本过程 ? 入导管室 ? 患者平卧床 ? 选择穿刺部位 --- 股动脉、桡动脉 ? 常规消毒 ? Seldinger 技术成功穿刺血管 ? 0.035' 导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左 右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术 17 PCI 术的基本过程 ? 0.035' 导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014''PTCA 导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力 8atm ，支架置入 的压力 16atm ，时间 15'' 18 术后护理 ? 严密监测心电图和血压动态变化，给予 24h 心电监 护 ? 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血 液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度 ? 给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物， 术后 6-8h 内饮水量 1000-2000ml ，观察尿量。 ? 向患者交代注意事项 ? 准确记录护理记录单 ? 做好心理护理，解除病人不适 19 伤口的护理 ? 股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎 , 沙袋压迫 6- 8h 去除， 8h 后如出血，术侧肢体仍然制动 ,