尿石症病人的护理共73页.pptVIP

护 理 措 施 护 理 措 施 一、非手术治疗病人的护理： 1. 病情观察：观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量 用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出。 2. 防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素； T 高、血白 细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素。 3. 肾绞痛的护理：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼 吸、放松以减轻疼痛；遵医嘱予以解痉止痛药物，病情 较重予输液治疗。 护 理 措 施 4. 促进排石：鼓励病人大量 喝水，病情允许情况下，适 当做一些跳跃运动或经常改 变体位，促进结石排出。 5. 心理护理：讲解疾病防治 知识，增强病人治疗信心。 护 理 措 施 二、体外冲击波碎石病人的护理： 1. 术前护理： （ 1 ）术前准备： ? 术前 3 天 禁食产气食物， 前一天 口服缓泻剂，术晨禁饮 水； ? 教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定 位的准确性； ? 术晨行泌尿系统 X 线平片复查，了解结石是否移位或排 出，复查后用平车接送病人，免结石因活动再次移位。 护 理 措 施 （ 2 ）健康教育及心理护理 : 向患者讲明该手术方式简单、 安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其 主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 尿。 2. 术后护理： （ 1 ）休息和饮食： 术后卧床休息 6h ；若无不良反应可正 常进食，鼓励病人多饮水以增加尿量，促进结石的排出。 护 理 措 施 （ 2 ）采取有效运动和体位：若病人无全身反应及明显疼 痛者，可多进行跳跃活动，经常变换体位，并叩击腰背 部加速排石。 ①头高脚低卧位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者； ②头低卧位：肾下盏结石； ③健侧卧位：肾结石碎石后一般取健侧卧位， 同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾 盂、输尿管； 护 理 措 施 ④患侧卧位：巨大肾结石碎石后， 为预防大量碎石短时间内积聚于 输尿管发生堵塞，引起“石街” 和继发感染，严重者引起肾功能 改变，因此，碎石后采用患侧在 下的侧卧位以利于结石随尿液缓 慢排出。 护 理 措 施 （ 3 ）病情观察： ? 严密观察和记录碎石后排尿及排石情况； ? 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析； ? 定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。 （ 4 ）并发症的观察和护理： ① 血尿 ：暂时性肉眼血尿，无需处理； ② 疼痛 ：遵医嘱解痉止痛处理； 护 理 措 施 ③ 发热 ：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施； ④ “石街”形成 ：是 ESWL 常见且较严重的并发症之一。 ESWL 后过多结石积聚于输尿管内，可引起“石街”；病 人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经 输尿管镜取石或碎石。 护 理 措 施 三、内镜碎石术的护理： 1. 术前护理： （ 1 ）术前准备： ①掌握凝血功能情况：如近期服用阿司匹林、华法林等抗 凝药者应停药，待凝血功能正常再行碎石术； ②进行体位训练：术中病人取截石位或俯卧位，俯卧位时 因病人呼吸循环受到影响，可能引起不适，故术前指导 病人作俯卧位练习，从俯卧位 30 分钟开始，逐渐延长至 2h ，以提高病人术中体位的耐受性； 护 理 措 施 ③术前 1 日备皮、配血，术前晚行肠道清洁。 （ 2 ）心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优 点，术中的配合要求及注意事项，消除病人的顾虑。 2. 术后护理： （ 1 ）病情观察：生命体征，尿液颜色和性状等。术后早期，肾 造瘘管引流液一般为血性，如 1-3 日转清，不需处理。如术后 短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，报告医师处理。按 医嘱应用止血药，夹闭造瘘管 1-3h ，增加肾盂内压力，起到压 迫止血的目的。出血停止，生命体征平稳重新开放肾造瘘管。 护 理 措 施 （ 2 ）防治感染：遵医嘱应用抗生素；多饮水，勤排尿； 留置导尿管者应注意清洁尿道口与会阴部，肾造瘘口应定 时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。 （ 3 ）引流管护理： ①肾造瘘管护理： ? 妥善固定； ? 保持引流通畅：若堵塞，可用注射器吸取 5-10ml 生理盐 水，缓慢反复冲洗； 护 理 措 施 ? 观察并记录引流情况； ? 防逆行感染：引流管位置低于肾造瘘口，防引流液逆流； ? 适时拔管：术后 3-