诊断学腹部检查课堂.ppt

触诊 ? 顺序： 由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 ? 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音 31 腹壁紧张度 ? 正常： 腹壁柔软 肌卫增强 ? 增加 : 揉面感 —结核性腹膜炎 板状腹 —胃肠穿孔 局部紧张 --- 炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水 32 压痛及反跳痛 压痛： 表示该区域的脏器有病变 ? 压痛点： 阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、 肋腰点 ? 反跳痛： 炎症波及腹膜壁 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 33 腹部肿块 正常可扪及的肿块： ? 腹直肌肌腹及腱划 ? 腰椎椎体及骶骨岬 ? 粪块 ? 横结肠、盲肠 ? 异常肿块触诊内容： ? 部位、大小、形态、质地 ? 压痛、搏动、移动度 ? 与邻近脏器的关系 34 液波震颤 ( 波动感） ? 检查大量腹水（ 3000-4000ml) ? 防止腹壁震动传导过去 35 振水音 ? 胃内较多胃液及气体时 ? 空腹阳性有意义 正常：餐后或进食大量液体 异常：清晨空腹或餐后６—８小时， 幽门梗阻或胃扩张 36 脏器触诊（肝脏） ? 单手法 ? 双手法 ? 钩指法 37 脏器触诊（肝脏） ? 触诊注意 初始部位： 髂前上棘连线水平， 右腹直肌外缘 与呼吸配合 呼气， 手指压向腹深部， 吸气， 手指向上迎触下移的肝缘 测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示 。 ? 大小 、质地、 边缘及表面形态 、 压痛 、 搏动 、 肝区摩擦感、 肝震颤 38 临床意义 正常： 触不到 , 儿童、瘦者深吸气时可触及 ( 肋下 <1CM 、剑 突下 <3CM) 肝界下移： 胸腔病变 ? 肝大 弥漫性 : 肝炎、肝淤血、早期肝硬化、布 - 加综 合征（ Budd-Chiari syndrome) 、白血病、 血吸虫病等 局限性： 脓肿，肿瘤、囊肿（包括肝棘球蚴病） ? 肝缩小： 急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化 ? 误诊：横结肠、肾、腹直肌腱划 39 脏器触诊（脾脏） ? 方 法： 平卧位 : 左手 绕过前腹壁，手掌置于左腰部第 7-10 肋， 将脾从后向前托起； 右手 平放于脐平面，方向与肋缘垂直， 并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位： 如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位， 再如前法检查 40 1 腹 部 检 查 ? 腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ? 要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义 ? 重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步 骤及临床意义） ? 难点： 腹部脏器的触诊 2 准备 ? 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ? 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住 乳头 ? 排空膀胱 3 腹部体表标志 病变部位、范围 剑突 肋弓下缘 腹 中 线 腹直肌 外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹上角 脐 腹股沟 韧带 肋脊角 4 腹部体表分区 -- 四区法 ? 通过 脐 划一 水平线 与一 垂直线 简单 不准确 5 腹部体表分区 -- 九区法 上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点 6 腹部体表分区 四区法各区脏器 九区法各区脏器 7 检查内容 ? 视诊、听诊、触诊、叩诊 8 视 诊 医生站于患者右侧 ? 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 ? 光线充足、柔和、从前側方射入 9 腹部视诊包括哪些内容？ 1 、腹部外形 2 、腹壁静脉 3 、呼吸运动 4 、胃肠型和蠕动波 5 、腹壁其他情况 10 腹部外形望诊 腹部膨隆： 仰卧时前 腹壁明显 高 于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部） 正常： 平坦、饱满、低平 腹部凹陷： 仰卧时前 腹壁明显 低 于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部） 11 全腹膨隆鉴别 腹水 肥胖 巨大包块 外观 - 卧位 立位 蛙腹 最高处下移 圆腹 最高处下移 中突圆腹 最高处不下移 脐部改变 突出 凹陷 稍突出 移动性浊音 阳性 阴性 阴性 蛙状腹 尖腹 12 局部膨隆鉴别 根据部位判断： 九区法 表里：仰卧起坐法 根据性质判断： 形态：圆 - 囊肿、肿瘤或炎性包块 条 - 肠管 搏动： 动脉瘤 压痛： 炎性包块 根据变化判断： 体位改变： 游走脏器（肾、脾） 带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变： 膈下脏器或肿块 ? 腹压改变： 疝 13 腹部凹陷 ? 全腹： 消瘦、脱水、恶病质 ( 舟状腹 ) ? 局部： 手术腹壁瘢收缩 14 腹壁静脉 显露： 正常： 消瘦、皮肤白皙、老年 异常： 腹压增高 曲张： 门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向： 脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下 15 检查其血流方向有鉴别意义 16 门静脉梗阻腹壁浅