锅炉安装监督检验报检表.doc

承压类特种设备监督检验申请及资料审查受理决定书 编号： 设备类别 □锅炉 □压力容器 检验类别 □安装 □维修 □改造 使用单位 使用单位地址 邮政编码 使用单位负责人 联系电话 施工单位 许可证编号 施工现场负责人 联系电话 施工现场技术负责人 联系电话 计划施工日期 开始 设备总价（万元） 竣工 安装费（万元） 提交的文件资料 1、承压类特种设备监督检验申请及受理决定书； （ ） 2、特种设备安装、改造、维修告知书（原件）； （ ） 3、施工项目设备总价合同、安装施工合同（原件和复印件）； （ ） 4、设备质量证明书、随机图纸资料及监督检验证书（原件和复印件）； （ ） 5、与特种设备作业相关的操作人员证件（原件和复印件）； （ ） 6、安装、改造、维修单位的许可证（复印件加盖红章） （ ） 7、工程的施工组织设计 （ ） 使用单位声明及检验申请 施工单位声明及检验申请 本申请书填写内容及提交文件真实有效，已严格按照《特种设备安全监察条例》及有关规程、规范做好准备工作，并积极配合检验。 （签章） 年 月 日 本申请书填写内容及提交文件真实有效，已严格按照《特种设备安全监察条例》及有关规程、规范做好准备工作，并积极配合检验。 （签章） 年 月 日 检验机构受理意见 □ 申请资料符合该行政许可项目申请条件，根据《行政许可法》和《特种设备安全监察条例》的规定，同意受理，检验结束后10个工作日领取监督检验报告。 □ 申请资料不符合规定，根据《行政许可法》和《特种设备安全监察条例》的规定，请进行补正。（见补正告知书 编号： ） 接受补正文件人员: 日期： 年 月 日 受理人员: 日期： 年 月 日 审核： 日期： 年 月 日 检验单位：(公章) 注:此表一式三份,申请单位、施工单位、受理单位各一份。 申请检验的特种设备明细 特种设备申请单位：（公章） 序号 设备名称 型号 （类别） 产品编号或使用证编号 注册代码 备注