肾脏疾病精品课件.ppt

低蛋白饮食改善肾功能的临床实例 1989年Waiker，肾病人自身比较 1.0g/kg.d，0.6/kg.d分别观察3个月，后者GFR下降明显减慢，尿蛋白减少； 2002年Hansen对糖尿病肾病晚期观察四年 一组0.6g/kg.d，一组1.02g/kg.d，进入终末期的病例数前者10%，后者27%；低蛋白饮食延长了肾功能衰竭病人的生存时间。 ★ 减轻尿毒症症状及代谢性酸中毒 ★ 改善慢性肾功能不全并发症（继发性甲旁亢及肾性骨营养不良、蛋白质、糖及脂肪代谢紊乱） ★ 延缓肾损害进展 低蛋白饮食的益处 ★ 减轻尿毒症症状及代谢性酸中毒 蛋白质摄入减少，进而蛋白质分解及尿毒症毒素生成减少，酸中毒减轻，病人尿毒症症状减轻 低蛋白饮食的益处 ★ 改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进 减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg，若同时口服开同又增加了钙摄入 如此，能改善继发性甲旁亢、肾性骨营养不良及贫血 低蛋白饮食的益处 低蛋白饮食的益处 ★ 改善蛋白质代谢 （与减少尿蛋白排泄及增加合成相关） ★ 减轻胰岛素抵抗，改善碳水化合物代谢 （与蛋白代谢产物拮抗胰岛素作用相关） ★ 改善脂肪代谢 （与蛋白代谢产物抑制脂酶相关） 低蛋白饮食的益处 ★ 延缓肾损害进展 减轻肾小球硬化 （与球内高压、高灌 注及高滤过相关） 减轻肾间质纤维化 肾小球毛细血管丛 肾小囊 出球小 动脉 入球小 动脉 低蛋白饮食治疗时避免营养不良发生的关键： ? 合理的低蛋白饮食治疗方案 ? 对病人进行定期随访 监测病人治疗依从性 监测病人营养状态 如何避免营养不良发生 要制定合理的低蛋白饮食治疗方案： ★ 需保证病人起码蛋白质入量及足够热量 蛋白质—不能低于0.6g/kg·d 热量—需达 35kcal/kg·d 老年人可减少为 30kcal/kg·d 如何避免营养不良发生 实施低蛋白饮食治疗要严格监测病人顺从性： ★ 热量：准确记录三日食谱计算 ★ 蛋白质入量：测定病人24小时尿尿素含量， 计算蛋白分解率（PCR） 如何避免营养不良发生 PCR＝（10.7＋24小时尿尿素/0.14）g/d + 尿蛋白排泄量 g/d 实施低蛋白饮食治疗要严格监测病人营养指标： ★人体测量: 体重指数（BMI）,上臂肌围,三头 肌处皮褶厚度 ★生化指标：血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 及胰岛素样生长因子等 ★主观综合营养评估（SGA）根据饮食、症状、 体征及功能检查结果进行综合评估 如何避免营养不良发生 肾病综合征 能量 30-35kcal/kg.d 能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，不发生营养不良； 蛋白质　　０.６－０.８kg.d 大豆蛋白对肾功能的影响 大豆蛋白属于优质蛋白质； 大豆蛋白可有效降低含氮废物的积聚； 改善肾脏的高灌注，稳定肾小球的滤过率； 降低血脂； 改善肾血管硬化。 应用原则：在低蛋白的原则下可以应用。 肾病综合征脂肪代谢特点 高脂血症使血液处于高凝状态，易发生血栓和心脑血管事件； 脂肪酸种类对肾功能的影响 SFA引起高脂血症； PUFA：n-6系列脂肪酸代谢过程产生的花生四烯酸可引起炎性反应，使肾毛细血管收缩，弹性降低，直接降低肾小球滤过率下降； PUFA： n-3系列可扩张肾毛细血管，改善肾小球滤过率，降低血脂。 MUFA降CHO、TG、LDL；升高HDL 脂肪 脂肪占总能量25%适宜； 合理选择烹调油 以橄榄油、茶油首选。 增加海鱼虾的食用频率。 微量营养素和肾功能 由于大量蛋白质丢失，使钙、维生素D不足，易发生骨质疏松； 维生素C缺乏 铁缺乏，易发生贫血 血清锌、铜降低。 -----注意补充 主要内容 相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗 慢性肾功能衰竭 临床特点 肾脏结构、功能、体内代谢严重损伤引起的综合征 主要临床表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢紊乱 各系统功能紊乱 慢性肾功能衰竭因尿毒素积聚引起全身系统和重要脏器的功能障碍。 慢性肾功能衰竭的分期 1992年全国肾脏疾病会议 肾功能不全代偿期 肾功能早期失偿