乳腺疾病与脏腑功能精品课件.ppt

乳癖 清·顾世澄《疡医大全》名乳痞。引“陈远公曰：有左乳内忽大如桃，又不疼，色亦不赤……以为痰气郁结也，谁知肝气不舒乎。夫乳属阳明，乳肿宜责阳明矣，而余独谓之肝，不起世人之疑乎。夫阳明胃土，最畏肝木，肝气亦不舒矣……治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。” 《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》对乳癖的症状描述得十分形象，如说：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。” 病因 1，情志因素：情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则不通则痛，重则气血周流失度，气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病； 2，饮食因素：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾失健运则生湿聚痰。痰湿粘滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖； 3，劳倦内伤：房劳、劳力过度，耗伤元气，肾藏精，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，肾日益虚，无以灌养冲任，冲任失调而发本病。 病机 1，郁怒伤肝，肝气郁结； 2，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，气血瘀滞； 3，肾精亏损，冲任失调。 乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成。每侧乳腺由15-20个独立的导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包括乳腺导管、腺小叶及其腺泡。乳腺导管开口于乳头，从乳管开口处深入，初为较狭窄的乳管，而在距乳管开口2-3cm的乳头基底部膨大成壶腹部其后为大乳管，再分支为若干小乳管，终末为末端小管与10-100个腺泡腔相通。《疡医大全·乳痈门主论》引胡公弼：“妇人乳有十二穰”。“穰”指“乳络”、“乳管”。 乳房组织结构 乳房与脏腑 肾藏精，主生殖，女子在其生长中，脏腑渐充，肾气乃盛，而使肾所藏之元精化生为“天癸”。天癸至，标志着女子性器官的生长发育，包括乳房的生长发育。 肾藏精包括先天之精和后天之精，先天之精禀于父母，后天之精源于脾胃运化的水谷精微。肾中精气起着滋养、濡润、温煦、推动作用。对乳房而言，肾之阴精是其发育的物质基础，肾之阳气使其功能发挥的动力。 脾胃位于中焦，主运化。运化水谷精微、化生气血、运化水湿，在三焦中起到枢纽作用，使水液正常分布于体内。脾胃功能旺则气血足，乳汁多而脓。 《胎产心法》云：“产妇冲任血旺，脾胃气化则乳足。”气血不足则乳汁缺乏或乳汁淡而稀。 肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴而用阳。肝气主升，主疏泄，喜条达，对气机的疏通、畅达和升发起到了一个重要的作用。肝疏泄正常，则气血和调，气机通畅。 肝主藏血，能贮藏和调节血量，使其疏泄有度。乳房受肝的调节，周期性出现气血消长，若肝不藏血，肝血不足，则表现产后乳少而淡等。 经络组成了一个无形的网络，将人体的五脏六腑联系于一体，内外、上下、表里相沟通，从而达到运行气血，濡养脏腑、组织，传导感应，调和阴阳的作用。 乳房位于胸中，为经络交汇之处，其中： 足阳明胃经贯乳中； 足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头； 足少阴肾经从肾上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中； 足太阴脾经，上膈，经于乳外侧； 任脉行于两乳之间； 冲脉挟脐上行，至胸中而散； 因此，乳房被称为“宗经之所”。 乳房与经络 足阳明胃经 足太阴脾经 贯乳中 上膈，经于乳外侧 足少阴肾经 足厥阴肝经 其支脉入胸中 上贯肝膈，入肺中 上贯膈，布胸胁， 绕乳头 任脉 冲脉 任脉 任者，担任，妊养也。任脉循行于腹，与足三阴经及阴维脉多次交会，统任诸阴脉之间的联系，输注全身之阴液，调节阴经气血。 冲脉 冲者，要冲也。冲脉上行于头，下行至足，故全身十二经之海归属冲脉，是总领诸经气血之要冲。女子以血为主，血海充盛，得以按时满溢，在下表现月事以时下，在上表现乳房周期性的增生与复旧，分娩时产生乳汁等变化。 冲为血海，任为阴脉之海，女子正常生理功能的发挥需要冲脉盛，任脉通，还需要五脏功能的配合，尤其是肾、胃、脾、肝经。五脏六腑之精藏于肾，注于冲任；气血源于脾胃藏于肝，注于冲任；肝主疏泄而使冲任通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养乳房，下盈胞宫，而且有调和诸经气血的功能，冲任两脉的功能正常体现了五脏功能的正常发挥。 常见证型 （一）肝郁胃热 由于肝气不舒，失于疏泄，乳汁郁滞；胃经积热，经络阻塞，气滞血瘀。其证乳房红肿热痛，或脓水黄厚，伴有恶寒发热，口渴欲饮，小便短赤，舌苔白或黄，脉浮数或弦数。如乳痈、乳发等，多与肝郁胃热有关。 （二）肝脾失调 情志不畅，致肝气不舒，气不舒则气滞血瘀；脾失健运则痰湿内生，痰瘀互结成核，伴有胸闷不舒，心烦易怒，或月经不调，经行乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦滑。如乳癖、乳岩等，多与肝脾失调有关。 （三）肝肾不足 先天不足，或后天失调，或生育过多，以致肝肾不足，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结成核。其核生长、发展，常与发育、月经、妊娠有关。伴有头晕耳鸣，腰酸腿软，月经不调