肿瘤标志物的正确解读与应用全面.ppt

含糖物质类： CA50 （Carbohydrate antigen 50） 特异性不高，一般认为CA50是可以提示胰腺癌和结直肠癌的标志物， 是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。所以在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率； 对于胰腺癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤的诊断有较高价值； 在胰腺炎、结肠炎和肺炎时，CA50也会升高，并随炎症消除而下降。 优选 * 含糖物质类：CA72-4 （Carbohydrate antigen 72-4） 是一种肿瘤相关糖蛋白抗原，80%以上的人腺癌细胞膜上检出CA72-4，而非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变均无该抗原表达； 恶性肿瘤阳性率分别为：胃肠道癌40%、肺癌36%、卵巢癌24%、其检测结果与CEA具有互补作用； 正常人和良性胃肠道疾病患者的阳性率分别可达3.5%和6.7%； 优选 * 酶及同工酶类肿瘤标志物 酶及同工酶类肿瘤标志物： 特异性酶：即仅在特定组织中合成，发生肿瘤时由于损伤或增生使其酶释放增加，如前列腺特异性抗原等； 非特异性酶：即在多个组织中均有合成，但由于肿瘤细胞代谢异常使其大量释放到血液中； 肿瘤通过压迫和浸润使酶的灭活和排泄障碍。 优选 * 体检中与肿瘤相关的常见异常-TMs 常见酶类肿瘤标志物： 名 称 相关肿瘤 碱性磷酸酶 骨、肝、白血病、肉瘤、卵巢 淀粉酶 胰腺等 谷胱甘肽转移酶 肝、胃、肠 肌酸激酶 前列腺、肺、结肠、卵巢 谷氨酰转移酶 肝 乳酸脱氢酶 肝、淋巴瘤、白血病 神经元特异性烯醇化酶 小细胞肺癌、神经母细胞瘤、类癌、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤 5-核苷酸酶 肝 L岩藻糖苷酶 肝 核糖核酸酶 卵巢、肺、大肠 前列腺特异性抗原 前列腺 优选 * 酶类标志物：前列腺特异性抗原 PSA（Prostate Specific Antigen ） PSA属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性；PSA阳性临界值为大于10ug/L，此时前列腺癌的诊断特异性达90-97%； 50岁以上男性的普查指标； 在正常男性PSA值在4-10ug/L之间时，前列腺癌和良性前列腺疾病间有很大的重叠，这个范围称为诊断灰色区域； 血清PSA除了早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控； 增高时的后继检查：定期监测浓度，必要时与肛门指诊、全身骨扫描检查。 优选 * 酶类标志物：神经元特异性烯醇化酶 NSE（Neuron-specific enolase） 是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的标记物；尤其对于小细胞肺癌是相对特异性、灵敏度较高的肿瘤标志物； 作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高； NSE水平与疗效之间有良好的相关性，可用于动态观察小细胞肺癌的治疗效果 ； 优选 * 激素类标志物：降钙素CT（calcitonin） 甲状腺髓样癌患者的CT会升高，因为降钙素的半衰期较短，所以降钙素可作为观察临床疗效的标志物； 肺癌、胃肠道癌、乳腺癌以及嗜落细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT增加，肝癌和肝硬化患者也可偶尔出现血清CT增高； 肺小细胞癌可产生多种激素，其中包括降钙素，血清降钙素水平与肺小细胞癌病活动程度有一定正相关性； 增高时的后继检查： 定期监测浓度，必要时做颈部（甲状腺）彩超及胸部CT检查。 优选 * 定义： 是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。含145个氨基酸，分子量45kD，半衰期12-20小时。HCG由α和β两个亚基组成，α亚基也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和促甲状腺素（TSH）的组成部分，β亚基仅存在于HCG中。 激素类标志物：人绒毛促性腺激素HCG（Human chorionic gonadotropin） 优选 * 激素类标志物：人绒毛促性腺激素HCG（Human chorionic gonadotropin） HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白激素，在正常妊娠妇女血中可以测出HCG升高； 在绒癌、恶性葡萄胎，以及其他如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌、肺癌等HCG也会升高： 良性葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌治疗前HCG均增高，其升高顺序为：绒癌恶性葡萄胎良性葡萄胎； 非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤β-HCG也有升高； 由于β-HCG无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出现β-HCG，并且和血清中β-HCG的比例超过1:60，常预示出现脑转移。 优选 * SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。 食道癌 30％--39％ 肺鳞癌 39％--78％ 头颈部癌 34％--78％ SCC阳性率 子宫颈癌 45％～83％ 蛋白类标志物： 鳞状细胞癌抗原 SCC (s