新生儿吸入性肺炎的X线诊断PPT演示课件.ppt

* * 胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。 病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。 温岭市妇幼保健院 * * ㈡发病机理： 　　胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时出现肺不张，当胎粪部分阻塞呼吸道时，产生活瓣样效应，出现肺气肿。 温岭市妇幼保健院 * * 诊断要点 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础） 温岭市妇幼保健院 临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音 * * 温岭市妇幼保健院 X线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿 * * 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（１） 男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈面欠清晰。 男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。　　　 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（2） 男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（3） 女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（4） 女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（5） 女，1天。羊水3度污染，剖宫产儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及性罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（6） 男，1天。羊水3度污染，有宫内窘迫。口吐泡沫、气促5小时，呼吸55次/分，偶见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（7） 男，2h，羊水3度污染（临床未提供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。 温岭市妇幼保健院 * * 新生儿胎粪吸入综合征（8） 男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。 温岭市妇幼保健院 * * 乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。 温岭市妇幼保健院 * * 诊断要点 病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。 温岭市妇幼保健院 临床表现：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。 * * 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 温岭市妇幼保健院 * * * * * 新生儿吸入性肺炎的Ｘ线诊断 * * 正常足月新生儿肺部 1、胸廓： ⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。 2、肺门与肺纹理： ⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到