掌腱膜挛缩症PPT演示课件.ppt

鉴别诊断 一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症 * * 治 疗 DD治疗分为非手术和手术治疗 目前认为黄氏分法中 Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗 Ⅲ型需要手术治疗 Ⅳ型必须尽快手术治疗 * 治 疗 非手术疗法包括 针刺筋膜切断术 放射治疗 理疗 超声波治疗 酶切腱术 胶原酶切腱术 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 别嘌呤醇以及类固醇激素的 口服或局部注射 * 治 疗 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治疗手段。 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术以来，手术方式虽然不断改进，但手术基本原则变化不大。 * 治 疗 通过国外学者对手术后 的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。 * 手术治疗 目前采用的手术方式有 皮下挛缩腱膜切断术 部分掌腱膜切除术 全部掌腱膜切除术 掌腱膜切除创面旷置术 掌腱膜切除游离植皮术 截指术。 * 皮下挛缩腱膜 切 断 术 适 应 证： 年老体弱，不能耐受切除术者 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤 只适用于索带状挛缩，不适用于手指的挛缩或蹼状挛缩 * 皮下挛缩腱膜切断术 操作要点： 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指，刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指位3～6周。 * 皮下挛缩腱膜切断术 术中注意刀刃不能通到 索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大 的盲目性，有损伤神经血 管的危险，同时又不能清 除增厚的掌腱膜，疗效有 限，术后容易复发。 * * 部分掌腱膜切除术 适应证 环、小指的掌指关节与近侧指关节受累屈曲挛缩 病情较重，进展较快者 掌腱膜挛缩症的强好发素质者 * 部分掌腱膜切除术 操作要点： 切口：横切口、单“Z”形切口 或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、 “W”形切口。 全部操作在直视或放大镜下进行 暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经 血管束。 * 部分掌腱膜切除术 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧带与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠正，应当暴露并切断之。有时尚需松解腱鞘，才能伸直手指。 本手术精确有效，复发率也不比掌腱膜全切除术高。 * * 部分掌腱膜切除术 * 部分掌腱膜切除术 * 部分掌腱膜切除术 * 部分掌腱膜切除术 * * 掌腱膜挛缩症 Dupuytren’Disease  * 腱膜挛缩症 腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状病变，并累及表层皮肤，病变可波及手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。 * 掌 腱 膜 挛 缩 症 * Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。 * 流行病学 掌腱膜挛缩症是北欧地区 的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。 * 流行病学 70年代后国人发病率 呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。 发病年龄一般40岁以上， 男女比例10:1， * 病 因 病因不清楚，可能与下列因素有关: ①人种与遗传； ②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾病、风湿性疾病、癫痫等 ③炎症； ④先天异常； ⑤创伤； ⑥性别和年龄； ⑦职业； ⑧酗酒、吸烟。 * 病 因 　　现代研究表明：ＤD发病 与产生过多生长因子、自由 基和细胞外基质成分改变有 关。一些学者认为粘附分子 整合素、免疫调节、细胞凋 亡、肌成纤维细胞也与之关 联。多数学者认为肌成纤维 细胞是DD发病中最关键的病 理因素。 * 解剖与病理 掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分