脑卒中康复临床路径说明汇编.doc

-----好资料学习 脑卒中康复临床路径说明 （一）适用对象 脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。 （二）诊断依据 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 根据《临床诊疗指南- 临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。 1. 证实脑出血或脑梗死。CT或MRI 2.头颅 天。 （三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28 （四）进入路径标准 缺血性脑卒中ICD-10:I63.910:I61.9脑出血疾病和 1.第一诊断必须符合ICD- 脑梗死疾病。/当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一 2. 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）脑卒中康复治疗流程 1.脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； （1） ）根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经（2 病学分册》选取适宜临床治疗措施。 1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 ）基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2 ）临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循 3 环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性 抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 ）防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 4 小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复 723） （ 评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 4）制定康复治疗方案和康复目标。 （ 5）初步判断脑卒中康复预后。 （ 初期评价内容包括： 2. ）脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；（1 Glasgow昏迷量表； （2）昏迷程度评价： NIHSS）脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表（）； （3痉挛评定、步行能力AshworthFugl- Myer4 （）运动障碍：运动及平衡评分、 更多精品文档． 好资料学习----- 评定等； MMSE）； （5）认知功能筛查：简易精神状态检查（ 6）简要吞咽评定：饮水实验； （ 7）简要构音及言语评价； （ 8）心肺功能评价； （ -手综合征、肌围度等；（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩 10）心理状态评价； （ 11）大小便功能评价； （ 指数；ADL）：改良Barthel（ 12）日常生活活动能力（ 启动二级预防措施，预防并发症，决定治疗方案。 3. 实施康复治疗 4. 小时后，根据功能障碍和康复评价情况，实施康复治疗方案，临床48 病情稳定 天。路径标准住院康复治疗时间22-28 康复治疗内容包括： ）运动及平衡障碍的康复：床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动1 （ 度训练、日常动作训练、步行训练等； ）感觉障碍的康复；（2 ）认知和情绪障碍的康复；（3 4）言语和交流障碍的康复； （ 5）吞咽障碍的康复； （ 6）尿便障碍的康复； （ 7）心肺功能障碍的康复； （ ）继发障碍的康复； （8 和生活质量的康复。9）ADL （ 出院前康复评价 5. 调整康复方案，决定疾病转归，ADL和社会参与能力， 重复初期评价内容，评估 制定出院后康复计划。 /社区标准 （六）出院标准和回归家庭 1.患者病情稳定。 没有需要住院治疗的并发症。 2. 完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。病情好转，ADL 3. （七）继续康复标准 1.功能障碍仍重。 大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。 2.ADL 大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。病情好转， 3.ADL （八）变异及原因分析 更多精品文档． 好资料学习----- 转入相应路径。NICU,脑卒中病情危重者需转入ICU或 1. 辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 2. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住 3. 院费用增加。 出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住