根管预备时的注意事项.pdfVIP

精品文档 根管预备过程中出现的问题与对策 1. 髓腔预备意外： 髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。 主要包括髓腔预备不充足造成根 管口暴露不完善或未暴露， 以致遗漏根管； 开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等； 髓腔壁侧穿和髓室 底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。 2. 工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题 的结果。主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。此外，止动片 的移位、参考点的变化、 X 线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。 预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定 X 线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管 锉的弯曲方向应与根管弯曲一致， 预备过程中尽可能保持根管的原始形态， 保持足够的冲洗并反 复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。 一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。采用逐步后退法进行根管预备时，工作长 度在预备前确定， 预备后由于根管冠 2/3 的充分扩大和弯曲的适度拉直， 会有很小部分的工作长 度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大 3 号， 重新确定工作长度， 以免造成 根管预备过度。 3. 根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。根管堵塞的原因 很多。主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘 固剂等堵塞。 为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松 动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时， 更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根 管的中下 1/3 形成直线， 避免器械进入根管时的冠部障碍； 大的充填体或全冠开髓时要喷水， 避 免金属或树脂碎屑的堆积； 复诊时应去净髓腔壁上暂封材料； 拔髓、 根管探查和根管预备均应配 合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管； 根管 锉不可过度旋转或用力； 预备根管一定要在湿润的条件下进行； 为避免异物进入根管， 约诊期间 暂封要完善。 对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度， X 线片显示诊断丝与根尖狭窄 处有一定的距离， 根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处， 一般可以确定根管出现阻 塞。根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。 首先，将堵塞物以上的根管作充分预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理办 法：①使用预弯的 10#和 15#K 错或扩大器通过堵塞处： 将 10#、15#K 锉尖端 3~4mm弯成 45 度角， 沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作， 多 次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍 X 线片确定。 根管锉一定要预弯， 直的锉可能会将 堵塞物推向根管深部或根尖孔。锉的尖端蘸上含 EDTA的根管润滑剂将有明显帮助。②超声处理 法：显微镜下，可将 15#、20#K 超声锉尖端适当预弯，超声震荡取出或通过堵塞物。无显微镜条 件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。对于金属堵塞物和折断器械 最好在显微镜下进行操作。 ③如果堵塞部位不能通过， 应预备到堵塞部位， 并做根充， 定期观察， 必要时行根尖手术。 4. 肩台形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不