真菌性鼻窦炎影像学诊断PPT演示课件.ppt

影像学表现 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 * 左半组变应性真菌性鼻窦炎 * 左半组变应性真菌性鼻窦炎 * 全组变应性真菌性鼻窦炎 * 全组变应性真菌性鼻窦炎 * 全组变应性真菌性鼻窦炎 术前 术后 * 全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发 * 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：主要诊断方法 MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法 * Bent氏诊断标准 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 鼻息肉病 典型CT表现 组织学证实嗜酸细胞黏液 真菌染色或培养结果阳性 真菌不侵犯鼻窦黏膜 * 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 肿瘤或瘤样病变 * 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 （chronic invasive fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（三） * 概况 少见一种类型 易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯 * 临床表现 多发生于健康人 早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物 * 影像学表现 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦 * 发病3月 发病1年 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 * 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 * 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 * 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 * 真菌性鼻窦炎影像学诊断 * 概述 1791年，Plaignaud首先报道本病 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 1997年，Deshazo分为四种类型 * 影像学检查方法 X线平片：诊断价值不大 多轨迹体层摄影：基本淘汰 CT：首选检查方法 MRI：准确显示病变范围 * 真菌性鼻窦炎分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 * 真菌性鼻窦炎病原菌 常见：曲霉菌、毛霉菌 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 其他三种类型：曲霉菌 * 真菌球 （Fungal Ball） 真菌性鼻窦炎（一） * 概 况 最常见一种类型 国内文献报道最多 CT为术前主要诊断依据 * 临床表现 中老年人，女性稍多 病程长，持续数月 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 内窥镜所见：干酪性分泌物 * 影像学表现 多为单一鼻窦发病 上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔实变，伴有钙化 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 窦壁骨质增生肥厚、破坏 * 右上颌窦真菌球 * 右上颌窦和鼻腔真菌球 * 右筛窦真菌球 * 蝶窦真菌球 * 左额窦真菌球 * 左上颌窦真菌球 * 右蝶窦真菌球 * 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：首选 MRI：补充 * 鉴别诊断 非真菌性鼻窦炎 更常见 钙化或骨化少于3％ 变应性真菌性鼻窦炎 肿瘤或瘤样病变 * 变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（二） * 概 况 最晚认识一种类型 1981年，Miller首先报道 1983年，Katzenstein命名为 变应性曲菌性鼻窦炎 现名为变应性真菌性鼻窦炎 较常见，占慢性鼻窦炎7% 实际诊断率低 * 临床表现 特应性年轻人 家族过敏史，哮喘 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状 *