支气管肺癌PPT演示课件.ppt

AJCC肺癌TNM分期第7版 区域淋巴结（N） 远处转移（M) Nx 区域淋巴结不能评价 Mx 远处转移不能评价 N0 没有区域淋巴结转移 M0 没有远处转移 N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括直接侵犯。 M1 M1a M1b 有远处转移 对侧肺叶内出现散在的多个或多个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔（心包）积液。 远处转移。 N2 转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵膈、肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 绝大多数的肺癌患者的胸腔积液（心包积液）经多次细胞学检查未能找到肿瘤细胞，而积液又是非血性或非渗出性，临床判断积液与肿瘤无关，积液不影响分期，应定义为M0 * 分期 T N M 隐性癌 TX N0 M0 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2a N0 M0 IIA T1-2a T2b N1 N0 M0 M0 IIB T2b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T1-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 T4 N0-1 M0 IIIB T4 N2 M0 任何T N3 M0 IV 任何T 任何N M1 * 鉴别诊断 肺结核 ①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在性结核灶。 ②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 ③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。 肺部炎症 ①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较重，全身感染症状明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。 ②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量较多、呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。 肺部其他肿瘤 ①肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床大多没有症状。X线片上呈现为类园形块影，密度均匀，可有钙化点。轮廓整齐，多无分叶。 ②支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血，X线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影，纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。 纵隔淋巴肉瘤 可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。 * * * * * * 支气管肺癌Bronchial Carcinoma * 肺　癌 当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 发病率在多数国家呈明显增高趋向 近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位 * 肺　癌 全世界每年有135万左右新病人 每年110万人死于此病 男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死） 至2025年，我国每年死于肺癌者达100万人以上 * 病因学 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 大气污染 特别是工业废气 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 营养状况 遗传因素 * 肺癌相关的遗传学异常 Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413.Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420. *在肿瘤细胞系中; ?非小细胞肺癌; ?小细胞肺癌 遗传学异常 NSCLC? SCLC? 染色体3p缺失 X X p53 基因突变 X* X Rb 基因异常 X X* myc 癌基因家族 X* X K-ras 癌基因突变 X * 病理学 一.按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段支气管致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见. 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见. * 二.按组织病理学分类 (一) 非小细胞肺癌(non-small