高血压概述常见病用药指导.pdf

一、高血压概述 高血压（hypertensive disease ）是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高 为主要临床表现的综合征，其诊断标准为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg 。长期高血压会引起心、脑、肾等重要器官并发症，是心脑血管疾病死 亡的主要原因之一。目前，我国高血压患者2 亿多，每年新增加患者近千万人。 通过有效的药物治疗，可改善高血压患者的预后，降低并发症，减少患者、家庭 及社会的负担。 （一）高血压的分类 根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。前者以血压增高 为主要临床表现但病因不明，约占高血压人群的90% ；后者是有明确的原发疾病 （如肾病、内分泌疾病、动脉炎症及狭窄、脑部病变等），血压增高只是其临床 症状之一。根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压和急进型高血 压两种。缓进型高血压比较多见，约占95% 。 （二）高血压的分级和危险分层 1.高血压的分级 根据血压水平分为1、2、3 级。 （1）1 级：血压达到确诊高血压水平，舒张压在90～100mmHg 之间，休息后 能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。 （2）2 级：血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg 或以上，休息后不 能降至正常，并有下列各项中的一项者：①经X 线、心电图或超声心动图检查， 已有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③出现蛋 白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 （3）3 级：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过 110～120mmHg，并有下 列各项中的一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾衰竭；④眼 底出血或渗出，或有视乳头水肿。 2.高血压的危险分层 根据高血压患者的血压水平、合并的心血管危险因 素（身高、体重腰围、年龄、吸烟状况、血脂情况、体力活动情况、早发家族史、 心脑血管病史等）、靶器官损害、同时患有的其他疾病（糖尿病、肾病等）等情 况，将高血压患者分为3 层（组）：低危、中危、高危。依此可以确定治疗时机 和治疗策略，并评估预后。 （三）临床表现 高血压的不同类型和病情发展的不同阶段，临床表现轻重不一。 高血压早期一般无症状，或在体检时才被发现，遇精神和劳累等因素影响时， 患者可有头痛、头晕、心悸、健忘、乏力、眼底视网膜细小动脉痉挛等表现。 高血压后期血压常持续在较高水平，除上述早期一般症状外，还可出现脑、 心、肾等一个或几个器官受损相应的临床表现：①心脏：长期的高血压可导致高 血压心脏病，甚至左心衰竭，出现胸闷、气急、咳嗽等症状；②肾脏：持续高血 压可致肾动脉硬化，从而引起高血压肾损害，出现多尿、夜尿，尿检时可有少量 红细胞、管型、蛋白，尿比重减轻；严重时出现肾衰竭，表现为少尿、无尿、氮 质血症或尿毒症；③脑：因脑血管痉挛或硬化，可致患者头痛、头晕加重，出现 一过性失明和肢体麻木等，严重者可致脑卒中（脑出血和脑血栓）；④眼底：可 见眼底出血、渗出，视神经乳头水肿。 极少数患者病情发展急骤，血压急剧升高，同时伴有剧烈头痛、头晕、恶心、 心悸、视力障碍，甚至昏迷、抽搐等，称为高血压危象。